التئام الكسور

في أ التئام الكسور إنها تدور حول شفاء كسر في العظام. يتم التمييز بين التئام الكسور الأولية والثانوية. يمكن أن تؤدي الاضطرابات في هذه العملية إلى داء مفصل كاذب.

ما هو التئام الكسر؟

تسمى عملية الشفاء بعد عيب العظام التئام الكسور. هناك نوعان من عيوب العظام. إما أنه كسر عظمي مع قطع كامل للعظم أو شق (تمزق عظمي) مع تدمير غير كامل لهيكل العظم.

يعتمد شفاء عيب العظام على عدة عوامل. أولاً ، يتم التمييز بين التئام الكسر الأولي والثانوي. لا تتشكل أنسجة دشبذ مرئية أثناء الشفاء الأولي لكسر العظام. يشفي العظم مباشرة. ومع ذلك ، فإن الشرط المسبق لذلك هو أن تظل أطراف الكسر على اتصال مع بعضها البعض ، على سبيل المثال من خلال السمحاق (السمحاق الخارجي) ، الذي لا يتلف عندما ينكسر العظم. يحدث التئام الكسر الثانوي عندما لا يكون طرفا العظم ملامسين للنسيج.

في حين أن عملية التئام الكسور الأولية تكتمل عادة بعد ثلاثة أسابيع ، يمكن أن يستغرق التئام الكسر الثانوي ما يصل إلى 24 شهرًا تتم عملية الشفاء الثانوية على خمس مراحل. تُعرف هذه العملية أيضًا باسم التئام الكسور غير المباشر.

يمكن أن تؤدي اضطرابات التئام الكسور إلى تشوه العظام في سياق داء المفصل الكاذب.

الوظيفة والمهمة

تشكل العظام النسيج الداعم لجميع الفقاريات ولها أيضًا مهمة حماية الأعضاء الداخلية ودعم الكائن الحي في الحركة.

يحد كسر العظام بشدة من وظيفة العظم المصاب. لذلك ، بعد تدمير العظم ، يبدأ التئام الكسر على الفور. كما ذكرنا سابقًا ، تعتمد عملية التئام الكسر على مدى الكسر. إذا كان طرفي العظم لا يزالان متصلين ببعضهما البعض عبر السمحاق ، على سبيل المثال ، فإن العظام المقطوعة لا تزال تقدم معًا بعد الكسر. في هذه الحالة ، يحدث التئام الكسور بدون تشكيل دشبذ مرئي (نسيج ندبي للعظم).

في التئام الكسر الأولي ، تترسب الخلايا الأولية لبانيات العظم (الخلايا العظمية) حول الشعيرات الدموية مباشرة من السمحاق أو بطانة العظم (السمحاق الداخلي). أنها تشكل العظمون (صفائح حول قناة العظام). تُعرف الخلايا الأولية لبانيات العظم باسم خلايا بوابة هشاشة العظام. تستعيد العظام وظيفة العظم بعد حوالي ثلاثة أسابيع.

في التئام الكسور الثانوية ، لا تتم عملية الشفاء بشكل مباشر ، بل تتشكل الأنسجة الوسيطة (الكالس) ، والتي تصلب وتتحول إلى مادة عظمية على مدى عملية أطول. يمكن تقسيم التئام الكسور الثانوية إلى خمس مراحل. هذه هي مرحلة الإصابة ومرحلة الالتهاب ومرحلة التحبيب ومرحلة تصلب الكالس ومرحلة إعادة التشكيل (النمذجة وإعادة التشكيل).

في مرحلة الإصابة ، تُستخدم القوة لتدمير بنية العظام من خلال تكوين ورم دموي في فجوة الكسر. يتم فصل جميع أنسجة العظام عن بعضها البعض. خلال المرحلة الالتهابية (المرحلة الالتهابية) ، يتم اختراق الورم الدموي بواسطة الضامة والخلايا البدينة والخلايا الحبيبية. داخل الورم الدموي ، تتطور بانيات العظم والخلايا الغضروفية والخلايا الليفية من الخلايا الجذعية متعددة القدرات.

كجزء من هذه العمليات ، يتم إفراز الهيبارين والهستامين من جهة وعوامل النمو والسيتوكينات من جهة أخرى في الورم الدموي. هذا يؤدي إلى انهيار الورم الدموي مع التراكم المتزامن للخلايا المكونة للعظام.

تتميز المرحلة الثالثة من التئام الكسر الثانوي باستبدال الورم الدموي بأنسجة حبيبية تحتوي على أرومات ليفية وشعيرات دموية وكولاجين إضافي. تقوم بانيات العظم ببناء عظام جديدة ، بينما تقوم الخلايا الآكلة للعظم (خلايا عملاقة متعددة النوى من نخاع العظم) بتفكيك مادة العظام التي لا يتم إمدادها بالدم.

في المرحلة الرابعة ، يحدث تصلب الكالس مع تكوين العظم المضفر. هذا يؤدي إلى تمعدن الكالس. تكتمل هذه العملية بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر.

أخيرًا ، في المرحلة الخامسة ، يتم تحويل العظم المضفر إلى عظم رقائقي عبر عملية إعادة التشكيل. تمت استعادة بنية العظام الأصلية.

ومع ذلك ، ليس من الواضح تمامًا ما إذا كانت عمليات التئام العظام الأولية والثانوية تمثل عمليات مختلفة. قد تتم نفس عمليات إعادة التشكيل في التئام الكسور الأولية ولكن بدرجة أقل.

الامراض والاعتلالات

فيما يتعلق بشفاء الكسر ، يمكن أن يكون هناك أيضًا اضطرابات تؤخر عملية الشفاء. يتأخر التئام الكسر إذا لم يلتئم الكسر بعد 20 أسبوعًا. يمكن أن تكون أسباب ذلك كسورًا كبيرة جدًا أو عدوى أو عدم كفاية تثبيت العظام أو ضعف إمداد الدم للمناطق المصابة. إذا لم تنمو العظام معًا بعد عدة أسابيع ، فغالبًا ما يؤدي ذلك إلى داء مفصل كاذب.

مصطلح المفصل الكاذب يعني المفصل الخاطئ. لا ينقص الألم في منطقة الكسر. تظهر التورمات المزمنة والمنطقة المصابة غير قادرة على تحمل الإجهاد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضعف في الوظيفة والحركة يتجلى في ضعف دائم في المفصل المصاب.

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تعزز داء المفصل الكاذب. بالإضافة إلى الأمراض الكامنة مثل العدوى وأمراض الكبد والأورام الخبيثة وأمراض الأوعية الدموية ونقص المناعة والسمنة أو داء السكري ، يمكن أن تؤدي العوامل الخارجية مثل عدم كفاية حركة المفاصل إلى تأخير الشفاء.

تتراوح آثار تأخر التئام الكسور من تأخر الشفاء الكامل إلى عدم الشفاء التام. كان العلاج موجهًا نحو السبب الأساسي. يجب علاج أي مرض أساسي.

بالإضافة إلى طرق العلاج الجراحي ، يتم استخدام علاجات الموجات فوق الصوتية وعلاجات موجات الصدمة أو حتى العلاجات الجينية.