ارتفاع الحرارة الخبيث

عند ارتفاع الحرارة الخبيث وهو من المضاعفات النادرة للتخدير التي تهدد الحياة. إذا كان هناك استعداد وراثي ، فإنه يتم تشغيله بواسطة مواد مثيرة مختلفة ، بما في ذلك بعض أدوية التخدير.

ما هو ارتفاع الحرارة الخبيث؟

تتميز الصورة السريرية لارتفاع الحرارة الخبيث بخلل أيضي شديد ، خاصة في عضلات الهيكل العظمي.
© alfa27 - stock.adobe.com

سبب ال ارتفاع الحرارة الخبيث هو تعديل وراثي للمستقبلات في العضلات الهيكلية. تنقبض العضلات الهيكلية عادةً عن طريق إطلاق أيونات الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية ، وهي مخزن الكالسيوم في خلايا العضلات الهيكلية. عندما يتم تحفيز انقباض العضلات ، يتم إرسال إشارة كهربائية إلى الخلية العضلية عبر اللوحة الطرفية الحركية.

$config[ads_text1] not found

يؤدي هذا إلى تنشيط قناة أيونية تعتمد على الجهد في الأنابيب التائية ، أي في بروزات غشاء الخلية الخاصة. هذه القناة الأيونية مجاورة لقناة الكالسيوم في الشبكة الساركوبلازمية. وهذا بدوره يسمى مستقبلات ريانودين. سيتم فتحه بعد ذلك. يتدفق الكالسيوم الآن إلى العصارة الخلوية ، مما يمكّن خيوط الميوسين والأكتين في العضلات من الانقباض. هذا يؤدي إلى تقلص العضلة بأكملها.

إذا كان هناك ارتفاع حرارة خبيث ، يتم تغيير المستقبلات المذكورة أعلاه بسبب الاستعداد الوراثي بحيث يتم إطلاق الكالسيوم في العضلات حتى عند إعطاء بعض المواد المحفزة ، بما في ذلك المواد المخدرة. ومع ذلك ، هذا أقوى بكثير من المعتاد. لذلك ، يتم تنشيط ألياف العضلات بشكل مفرط.

الأسباب

يعد هذا التنشيط المفرط أمرًا بالغ الأهمية ، لأنه يجب إعادة الكالسيوم الذي تم إطلاقه لاحقًا إلى الشبكة الساركوبلازمية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فصل عنصري الأكتين والميوسين المنقبضين عن بعضهما البعض مرة أخرى. يحتاج الجسم إلى ATP كمورد للطاقة لهاتين العمليتين التجديديتين. بسبب الطبيعة غير المتناسبة ، تتطور خلايا العضلات بسرعة إلى نقص الطاقة.

$config[ads_text2] not found

تعمل أيونات الكالسيوم الحرة على زيادة استقلاب الخلية بشكل كبير ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة معدل دوران الأكسجين بالإضافة إلى زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون والحرارة. في البداية ، تحدث العمليات المذكورة حصريًا في عضلات الهيكل العظمي ، فيما بعد ، بسبب التدهور المستمر في القدرة على التجدد ، يحدث النخر وانهيار العضلات.

علاوة على ذلك ، يتراكم ثاني أكسيد الكربون واللاكتات الضار ، مما يؤدي إلى زيادة حموضة الجسم. نتيجة لذلك ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، مما يؤدي بدوره إلى إتلاف الأعضاء الأخرى. لا تتأثر عضلات القلب في المقام الأول بالتغيرات المرضية في ارتفاع الحرارة الخبيث ، ولكن العمليات المذكورة أعلاه تؤدي أيضًا إلى تلف القلب أثناء العملية ، مما قد يؤدي إلى الوفاة بسبب فشل الدورة الدموية.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تتميز الصورة السريرية لارتفاع الحرارة الخبيث بخلل أيضي شديد ، خاصة في عضلات الهيكل العظمي. الأعراض الأخرى مختلفة جدا. اعتمادًا على النقطة الزمنية ، تظهر الصورة السريرية نفسها بشكل مختلف ولا تظهر جميع العلامات دائمًا. العلامات المبكرة لارتفاع الحرارة الخبيث هي زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير وزيادة معدل ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تيبس في العضلات ، وتشنج في العضلات الماضغة ، ونقص عام في الأكسجين وحموضة زائدة في الجسم. في وقت لاحق فقط يحدث الارتفاع الكبير في درجة حرارة الجسم. أخيرًا ، قد يكون هناك عدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، وانهيار العضلات وزيادة إطلاق البوتاسيوم. من الضروري الانتباه إلى العلامات المبكرة ، حيث يؤدي ارتفاع الحرارة الخبيث إلى الوفاة إذا لم يتم اتخاذ تدابير مضادة.

$config[ads_text3] not found

التشخيص ومسار المرض

نظرًا لأن تطور ارتفاع الحرارة الخبيث يهدد الحياة بشدة ، يجب إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن وبدء العلاج الفعال على الفور. على أي حال ، فإن وقف توريد المواد المحفزة له الأولوية. يتم إيقاف التخدير عن طريق الاستنشاق ويستمر التخدير بالأدوية الوريدية. عادة ، ليس لها أي تأثير محفز على ارتفاع الحرارة الخبيث.

المضاعفات

كقاعدة عامة ، يؤدي هذا المرض إلى حالة مهددة للحياة يجب أن يعالجها الطبيب على الفور. نظرًا لأن هذه الشكوى تحدث عادةً بشكل مباشر أثناء التخدير ، فيمكن أيضًا تشخيصها فورًا وعلاجها في النهاية من قبل الطبيب. يعاني المصابون من زيادة في معدل ضربات القلب وكذلك من زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء الذي يتنفسونه.

كما يحدث تصلب العضلات ويعاني المرضى من نقص الأكسجين. يمكن أن يؤدي عدم كفاية إمداد الأعضاء بالأكسجين إلى أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية ، والتي عادة ما تكون غير قابلة للإصلاح ولا يمكن علاجها. في أسوأ السيناريوهات ، سيموت المريض إذا لم يتم التعامل مع الشكوى على الفور. إنه يؤدي إلى مشاكل في القلب وفي النهاية الموت القلبي.

يتم التعامل مع هذه الشكوى بمساعدة الأدوية. هذا يخفف من الأعراض ويثبت الدورة الدموية. في معظم الحالات ، لا تظهر المضاعفات إلا إذا لم يبدأ العلاج مبكرًا. مع العلاج الناجح ، لا يوجد انخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

ارتفاع الحرارة الخبيث هو أحد مضاعفات التخدير. لذلك فهو ليس مرضًا تظهر أعراضه في الحياة اليومية ، وبالتالي فهو يشير إلى الحاجة إلى العلاج. نظرًا لأن المريض يخضع بالفعل للإشراف الطبي أثناء التخدير ، فلا داعي لاتخاذ إجراء من جانب الشخص المعني.

$config[ads_text4] not found

بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه المرحلة ، تم وضع المريض في حالة من فقدان الوعي. لذلك لا يمكن له أن يشير إلى الشكاوى الموجودة أو المخالفات في الجهاز العصبي اللاإرادي. يلاحظ طاقم المستشفى الحاضرين التغييرات التي تحدث داخل الكائن الحي ويتم نقلها على الفور إلى الطبيب المعالج.

من الضروري التشاور مع الطبيب بمجرد تشخيص أحد أقارب الدم بارتفاع حرارة خبيث داخل الأسرة. يجب إجراء فحوصات واختبارات خاصة على النسل لتحديد ما إذا كان المرض وراثيًا. قبل إجراء عملية جراحية ، يحتاج المصابون بالتصرف الوراثي الحالي إلى استشارة الطبيب المعالج. يجب إبلاغه بالتفصيل عن الحوادث داخل الأسرة ويجب تقديم نتائج الاختبار الحالية.

العلاج والعلاج

يمكن إجراء علاج دوائي محدد من خلال المادة الفعالة dantrolene. هذه مادة تعطى عن طريق الوريد وتمنع إطلاق الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية. هذه هي الطريقة التي يتم بها علاج ارتفاع الحرارة الخبيث سببيًا. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا علاج للأعراض.

وهذا يشمل استقرار الدورة الدموية ، وتوازن حموضة الجسم ، وإمداد بالكهرباء ، وعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، إذا كان ذلك متاحًا. ارتفاع الحرارة ، أي ارتفاع درجة حرارة الجسم ، هو عرض متأخر. لهذا السبب ، فإن التبريد النشط للجسم ضروري فقط في عملية أخرى. يجب أن تتم مراقبة الدورة الدموية في جميع الأوقات عن طريق تسجيل ضغط الدم عن طريق القسطرة الشريانية. بمجرد أن يستقر المريض ، من الضروري أن تتم مراقبته في وحدة العناية المركزة لبعض الوقت.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

- أدوية للألم

التوقعات والتوقعات

إذا تركت دون علاج ، فإن ارتفاع الحرارة الخبيث يؤدي إلى الوفاة المبكرة. تحدث شكاوى مختلفة في نفس الوقت ، لذلك بالإضافة إلى الاضطرابات الخطيرة في النشاط العضوي ، يمكن أيضًا توقع نقص حاد في الأكسجين. لهذا السبب ، يجب أن يتلقى الشخص المعني رعاية طبية في أسرع وقت ممكن. إذا كان هناك تأخير أو عدم وجود رعاية طبية مكثفة ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة ضئيلة للغاية.

يتحسن التشخيص عندما تستقر الدورة الدموية على الفور. يجب مراقبة ضغط الدم ويحتاج الشخص المعني إلى إمداد بالكهرباء. إذا كانت هناك أمراض أخرى في نظام ضربات القلب ، فإن التكهن يتفاقم. يمكن أن تؤدي الأمراض إلى مضاعفات كبيرة وتسبب أيضًا وفاة المريض. إذا كان من الممكن تجنب الحالة التي تهدد الحياة ، فلا يزال يتعين على الشخص المصاب البقاء في المستشفى لبعض الوقت. يجب فحص حالته الصحية يوميًا لعدة أسابيع حتى يمكن توثيق المخالفات أو التغييرات.

في بعض الحالات ، تكون علاجات المتابعة ضرورية حتى يتم إمداد الكائن الحي بشكل كافٍ. ومع ذلك ، يمكن عادةً إخراج المتضررين الذين نجوا من حالة الطوارئ الصحية هذه من العلاج بعد بضعة أشهر دون ظهور أعراض. هذا صحيح بشكل خاص إذا لم تكن هناك أمراض أخرى. خلاف ذلك ، يزداد التكهن سوءًا ويجب أن يخضع المريض للمراقبة الطبية من قبل الطبيب على المدى الطويل.

منع

يتم اتخاذ تدابير مختلفة اليوم لمنع تطور ارتفاع الحرارة الخبيث. لكل مخدر مخطط له ، يُسأل عن احتمال حدوث ارتفاع حرارة خبيث في عائلة المريض في مناقشة أولية. إذا كان هناك اشتباه في الاستعداد المقابل ، يتم إجراء مزيد من الاختبارات على الأقل قبل التدخلات المخطط لها.

توجد طريقتان مهمتان للاختبار في المقدمة: اختبار الانكماش في المختبر والتشخيص الجيني الجزيئي. في اختبار التقلص في المختبر ، يتم أخذ خزعة من العضلات ، ثم يتم تعريضها لمواد تحفيز الكافيين والهالوثان. إذا كان لدى المرضى ترتيب مناسب ، فسوف تنكمش العينة المأخوذة نتيجة لذلك. هذا الاختبار هو المعيار الذهبي في تشخيص ارتفاع الحرارة الخبيث.

في التشخيص الجيني الجزيئي ، يتم أخذ عينة دم من المريض وفحص التغيرات الجينية المميزة. هذه الطريقة أقل تعقيدًا من اختبار التقلص في المختبر. ومع ذلك ، فهي ليست دقيقة أيضًا. باختصار ، يمكن القول أن يقظة الطاقم المعالج والاختبار المسبق للاستعداد هي أفضل الخيارات لتجنب ارتفاع الحرارة الخبيث.

الرعاية اللاحقة

ارتفاع الحرارة الخبيث هو حالة تهدد الحياة ويجب أن يعالجها الطبيب على الفور. يمكن أن يؤدي نقص الإمداد بالأكسجين إلى أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية. كقاعدة عامة ، لا يمكن إصلاح الضرر. إذا لم يتم علاج المضاعفات على الفور ، فعادة ما يموت الشخص المصاب بسرعة من العواقب.

تركز الرعاية اللاحقة على إعادة المريض بلطف إلى حياته الطبيعية. بالإضافة إلى الفحوصات الطبية التي يجب إجراؤها بانتظام ، من المفيد أحيانًا المشاركة في محادثات بناءة مع أحبائك في الجوار المباشر. بهذه الطريقة ، يمكن تقليل العبء العقلي قليلاً ويمكن تعزيز التعامل مع التجربة بثقة بالنفس. إذا أعطى الطبيب المعالج الموافقة ، يمكن للمريض أن يعيش حياته اليومية بشكل مستقل مرة أخرى.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

في حالة التفشي الحاد لارتفاع الحرارة الخبيث (MH) نتيجة للتخدير ، يجب معالجة المريض في العناية المركزة لمنع حدوث نتيجة قاتلة. في هذه الحالة ، لا توجد إمكانية للعلاج الذاتي أو المساعدة الذاتية.

ومع ذلك ، فإن المريض لديه الفرصة للعب دور وقائي في منع حدوث أزمة حادة. نظرًا لأن هذا استعداد وراثي ، يجب على المريض إبلاغ طبيب التخدير مسبقًا بإجراء عملية إذا كانت هناك حالة من MH قد حدثت بالفعل في العائلة. يجب أن يكون الطبيب أيضًا على علم بأي أمراض عضلية. يمكن أن يتطور MH في سياق العديد من الاعتلالات العضلية مثل الاعتلال العضلي المركزي الأساسي ، أو اعتلال عضلي متعدد النواة ، أو الشلل الدوري بنقص بوتاسيوم الدم أو أمراض العضلات الأخرى. يجب على المريض أيضًا الإبلاغ عن أعراض غير عادية مثل شلل العضلات أو ضعف العضلات أو تصلب العضلات المتكرر للطبيب في مناقشة سوابق المريض قبل التخدير اللازم. يتضمن هذا أيضًا أي ضربات حرارية قد تكون عانيت منها أثناء التمرين.

بالنسبة للأشخاص الذين تم اختبارهم بالفعل ، يُنصح أيضًا بتقديم نتائج اختبار مختبر MH ، وإذا أمكن ، بطاقة هوية MH. يعد اختبار التقلص في المختبر (IVKT) أكثر طرق الفحص أمانًا. قبل إجراء الاختبار ، من الضروري أن يتصل المريض بمركز الاختبار كتابيًا أو عبر الهاتف من أجل توضيح المستندات ونتائج الاختبارات التي يجب تقديمها. نظرًا لأنه لا يمكن فحص عينة العضلات إلا عندما تكون حية وجديدة ، يجب على المريض أيضًا تحديد موعد في الموقع بعد تقديم جميع المستندات اللازمة.