سرطان الخلايا الكلوية

ال سرطان الخلايا الكلوية هو ورم خبيث ينشأ في الخلايا الأنبوبية للكلى. غالبية أورام الكلى هي سرطان الخلايا الكلوية.

ما هو سرطان الخلايا الكلوية؟

حوالي ثلاثة بالمائة من جميع الأورام الخبيثة في مرحلة البلوغ هي سرطانات الكلى. كل عام يصاب تسعة من كل 100،000 مقيم بواحد سرطان الخلايا الكلوية. يمرض معظم الناس بين سن 40 و 70. سرطان الخلايا الكلوية ، المعروف أيضًا باسم ورم جراويتز أصله في الخلايا الأنبوبية للكلية.

اعتمادًا على الأنسجة الأولية والنتائج الوراثية الخلوية والصورة النسيجية ، يمكن التمييز بين سرطانات الخلايا الكلوية المختلفة. يحدث سرطان الخلايا الكلوية الكلاسيكي بشكل متكرر. ويسمى أيضا سرطان الخلايا الصافية المحددة. الأشكال الأخرى لسرطان الخلايا الكلوية هي سرطان الكروموفيليا أو الحليمي وسرطان الكروموفوبيا. نادرًا ما يتطور سرطان قناة بيليني. ومن المعروف أيضًا باسم سرطان الأنبوب المجمع.

الأسباب

لا يزال السبب الدقيق لسرطان الخلايا الكلوية غير واضح. من المعروف أن الرجال يمرضون أكثر من النساء. غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من متلازمة هيبل لينداو بالمرض. متلازمة هيبل لينداو هي اضطراب وراثي وراثي سائد يرتبط بتشوهات الأوعية الدموية في الوجه والجهاز العصبي المركزي.

عوامل الخطر لسرطان الخلايا الكلوية هي الشيخوخة ، القصور الكلوي المزمن ، التدخين ، التعرض للرصاص ، التعرض للكادميوم ، العلاج طويل الأمد بمسكنات الألم ، التصلب الحدبي الخلقي والتلامس مع ثلاثي الكلور.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

عادة ما يسبب سرطان الخلايا الكلوية الأعراض فقط عندما يكون الورم كبيرًا بالفعل. عادة لا توجد أعراض مبكرة. تنمو الخلايا السرطانية مبدئيًا بشكل مركزي في الحمة وبالتالي لا يوجد اتصال بالنظام الأنبوبي للكلية.

لذلك ، غالبًا ما يكون سرطان الخلايا الكلوية في المرحلة المبكرة مجرد نتيجة عرضية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يتم اكتشاف ما يقرب من 70 بالمائة من جميع أورام الكلى عن طريق الصدفة أثناء فحوصات التصوير مثل التصوير فوق الصوتي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. الدم في البول هو سمة مميزة ومهددة للأعراض المتأخرة لسرطان الخلايا الكلوية. هذه البيلة الدموية مفاجئة وغير مؤلمة.

الأعراض الأخرى لسرطان الخلايا الكلوية غير محددة نوعًا ما. يمكن أن يسبب الورم ألمًا في الخاصرة. يمكن الشعور بالأورام الواضحة بشكل خاص في منطقة الخاصرة. يمكن أن تحدث أعراض ما يسمى ب في سياق السرطان. وتشمل فقدان الوزن وزيادة التعرض للعدوى والتعرق الليلي والحمى. لم يعد المتضررون منتجين كما كانوا من قبل.

وقد يؤدي إلى فقر الدم المصحوب بالإرهاق وتساقط الشعر وصعوبة التنفس عند بذل مجهود وشحوب شديد. إذا كان الورم ينمو في الوريد الكلوي الأيسر أو يضغط على الوريد الكلوي الأيسر ، يمكن أن تتطور الدوالي على الخصية عند الرجال. يُعرف هذا أيضًا باسم دوالي الخصية.

نادرًا ما تتطور متلازمة الأباعد الورمية في سرطان الخلايا الكلوية. متلازمة الأباعد الورمية هو المصطلح المستخدم لوصف الأعراض المصاحبة للسرطان والتي لا يسببها الورم. في سرطان الخلايا الكلوية ، يمكن أن تحدث متلازمة الأباعد الورمية بسبب الخلايا السرطانية التي تنتج هرمونات مثل الرينين أو الإريثروبويتين أو الهرمون الجار درقي.

الأعراض المحتملة لمثل هذه متلازمة الأباعد الورمية هي ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الحرارة والدنف. هناك احتمال أن تتطور متلازمة كوشينغ بسبب زيادة مستوى ACTH. يعاني المصابون من اكتمال القمر ويزيد وزنهم ويطلق عليهم عنق الثور ويعانون من ضعف في العضلات والقلب.

التشخيص ومسار المرض

أثناء الفحص السريري مع الجس والتسمع والقرع ، تم العثور فقط على أورام الكلى الكبيرة والمتقدمة جدًا. يشار إلى بيلة دموية بتحول لون البول إلى اللون الوردي. بمساعدة عصا البول ، يمكن اكتشاف كريات الدم الحمراء في البول. قد يُظهر المختبر فقر الدم الناجم عن كمية الدم الكبيرة المفقودة عبر الكلى.

لتأكيد التشخيص ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. بمساعدة التصوير فوق الصوتي ، يتم تشخيص الكتل المشبوهة في الكلى. ثم يتم ثقب المناطق الواضحة. يتم فحص مادة الأنسجة التي تم الحصول عليها من قبل أخصائي علم الأمراض. تحتوي معظم سرطانات الخلايا الكلوية على سيتوبلازم غني بالدهون وغني بالجليكوجين.

يتم إجراء التصوير المقطعي للبطن لتقييم نمو الورم ، المعروف باسم التدريج. يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد قابلية عمل الورم السرطاني.يمكن الكشف عن النقائل البعيدة باستخدام الأشعة السينية للصدر والتصوير الومضاني للهيكل العظمي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

ومع ذلك ، يتم تسجيل النقائل التي يزيد قطرها عن سنتيمتر واحد فقط في صورة الأشعة السينية. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الكلوية حوالي 50 بالمائة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي سرطان الخلايا الكلوية إلى مضاعفات خطيرة ، وهو أمر نموذجي للأورام. في عدد كبير من المرضى ، يؤدي هذا إلى ورم خبيث تدريجي في أعضاء أخرى. وذلك لأن أورام الكلى الخبيثة تميل إلى الانتشار عبر الجسم عن طريق الأوعية اللمفاوية والدمية وتشكل أورام ابنة. على وجه الخصوص ، يمكن أن تتعرض الرئتين والكبد والدماغ والجلد للهجوم من قبل أورام أخرى.

ورم خبيث في العظام يقع أيضًا ضمن النطاق النموذجي. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنشأ المضاعفات التي تهدد الحياة مع سرطان الخلايا الكلوية ، مثل الجلطات (الانسداد) أو الأوعية الدموية المسدودة أو الالتهاب الرئوي. تزداد احتمالية الإصابة بورم خبيث في الأعضاء الأخرى بشكل كبير إذا لم يتم علاج سرطان الخلايا الكلوية أو معالجته في وقت متأخر جدًا. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل الاكتشاف المبكر يلعب دورًا مهمًا.

في سياق العلاج الموصوف طبياً ، يمكن أن تظهر مضاعفات يمكن إرجاعها إلى المواد التي يتم تناولها. من حين لآخر ، يؤدي الجسم المضاد لتكوين الأوعية bevacizumab إلى أحداث الانسداد التجلطي والانثقاب في الجهاز الهضمي.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

غالبًا ما تكون أعراض سرطان الخلايا الكلوية صامتة في المراحل المبكرة من المرض. إذا تطور المرض ، يمكن أن تصبح الأعراض الفردية ملحوظة. إذا كنت تعاني من فقدان غير معقول للوزن أو ألم خاصرة يزداد سوءًا ، فعليك مراجعة الطبيب.

يجب دائمًا توضيح الحمى التي تستمر لفترة طويلة من قبل الطبيب. يمكن أن يكون الانخفاض الكبير وطويل الأمد في الأداء من أعراض مرض خطير. في مثل هذه الحالة يجب الاتصال بالطبيب. الدم في البول هو أيضًا سبب لرؤية الطبيب. يمكن أن يكون لرؤية الطبيب في وقت مبكر تأثير إيجابي على التشخيص. إذا لم تكن متأكدًا ، يجب تحديد موعد مع الطبيب في أسرع وقت ممكن.

العلاج والعلاج

المعيار الذهبي في علاج سرطان الخلايا الكلوية غير النقيلي هو الاستئصال الجراحي. عادة ما يتم إزالة الأورام التي لا يزيد حجمها عن سبعة سنتيمترات مع الحفاظ على الكلى. بالنسبة للأورام الأكبر حجمًا ، يجب استئصال الكلى بالكامل مع الغدة الكظرية والحالب وكبسولة الكلى والأنسجة الدهنية المحيطة جراحيًا.

إذا نما الورم في الوريد الكلوي أو حتى الوريد الأجوف السفلي ، فيجب أيضًا إزالة مخاريط الورم هذه. قد يكون من الضروري استخدام جهاز القلب والرئة. يجري حاليًا البحث والاختبار إجراءات جراحية جديدة مثل استئصال الكلية الجذري بالمنظار أو الإجراءات طفيفة التوغل مثل استئصال الورم الخلالي بالترددات الراديوية (RITA).

تُستخدم العلاجات الدوائية في حالات سرطان الخلايا الكلوية النقيلي وغير القابل للعمل محليًا. عادةً ما تكون العلاجات الدوائية لسرطان الخلايا الكلوية ملطفة ؛ وعادةً لم يعد العلاج ممكنًا. التثبيط الخلوي الكلاسيكي مثل مضادات الأيض ، عوامل الألكلة ، الأنثراسكلين ومثبطات الانقسام غير فعالة في سرطان الخلايا الكلوية.

لذلك يعتبر سرطان الخلايا الكلوية مقاومًا للعلاج الكيميائي. تستخدم العلاجات المناعية للسرطان بدلاً من العلاج الكيميائي. كما تستخدم مثبطات التيروزين كيناز عن طريق الفم ، ومثبطات بيفاسيزوماب و mTOR.

التوقعات والتوقعات

يعتمد تشخيص سرطان الخلايا الكلوية بشكل كبير على وقت الاكتشاف ومرحلة السرطان. عادةً ما يكون لسرطان الكلى النقيلي تشخيص أسوأ من سرطان خلايا الكلى النقي المعزول.

إن سرطانات الخلايا الكلوية التي يمكن إجراؤها بسهولة وتنمو في قطعة واحدة على سطح الكلى لها تشخيص جيد بشكل خاص. إذا تمت إزالتها جراحيًا في الوقت المناسب ، يمكن افتراض الشفاء. غالبًا ما تقتصر الأنواع الحليمية والكروموفوبيا على الكلى (أي لا تنتشر) ولديها تشخيص جيد.

كلما زاد عدد الغدد الليمفاوية ، كان التشخيص أسوأ. في حالة النقائل ، فهو غير موات بشكل عام. في حين أن الورم المحلي الذي لم ينتشر له معدل بقاء لمدة خمس سنوات يبلغ 90 في المائة ، إذا كانت الغدد الليمفاوية متورطة ، فهو يتراوح بين 60 و 70 في المائة فقط. في حالة النقائل البعيدة ، على سبيل المثال في الدماغ أو الرئتين ، يكون الرقم 15 بالمائة فقط.

وتجدر الإشارة إلى أن الاكتشاف المبكر لا يزال هو أفضل تأثير على التشخيص الإيجابي لسرطان الخلايا الكلوية. الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر (الأمراض الوراثية ، ضعف الكلى ، إلخ) يستفيدون بشكل خاص من الفحوصات. إذا ظهر سرطان في الكلى في نهاية المطاف ، فيمكن عادةً علاجه بسرعة.

منع

نظرًا لأن الأصل الدقيق لسرطان الخلايا الكلوية لم يتم توضيحه بعد ، فإن الوقاية صعبة. يجب تجنب عوامل الخطر مثل الاستخدام المستمر لمسكنات الألم أو التدخين.

الرعاية اللاحقة

هناك حاجة ماسة لفحص المتابعة أو المتابعة بعد كل علاج للسرطان. هذا يرجع إلى حقيقة أن العديد من الأورام تتشكل مرة أخرى بعد فترة. هناك أيضًا خطر نمو ورم خبيث ، مما يؤدي بانتظام إلى تقصير متوسط ​​العمر المتوقع.

عادة ما تتم مناقشة رعاية المتابعة قبل نهاية العلاج الأولي. يحدد الطبيب والمريض المكان والإيقاع. رعاية المتابعة الفصلية في السنة الأولى شائعة. ثم يتسع الفاصل الزمني من موعد إلى آخر. من السنة الخامسة فصاعدًا ، يكفي الأداء السنوي.

يهدف هذا النوع من الرعاية اللاحقة إلى مراقبة المريض عن كثب من أجل منع حدوث مضاعفات في المقام الأول ولتمكين التشخيص في مرحلة مبكرة. هذا الأخير يجلب معه أفضل احتمالات الشفاء. تشمل رعاية المتابعة مقابلة مفصلة وفحصًا جسديًا.

عادة ما يتم إجراء فحص الدم أيضًا. يتم استخدام طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي حسب الحاجة. يمكن أن تكون رعاية المتابعة أيضًا ذات طبيعة ملطفة. ثم لم يعد هناك أي فرصة للشفاء من سرطان الخلايا الكلوية. يحاول الأطباء تمكين المريض من عيش حياة خالية من الأعراض. يشكل الدواء والمساعدة في الحياة اليومية أساسًا مهمًا لذلك.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

لا توجد إجراءات مساعدة ذاتية نقية لها تأثير طبي أو حتى علاجي على سرطان الخلايا الكلوية. لا توجد علاجات منزلية أو تمارين أو تدابير أخرى يمكن للمصابين اتخاذها بشكل مفيد. بدلاً من ذلك ، لا يُنصح بأخذ عوامل ومواد غير متوقعة تجريبياً. ومع ذلك ، يمكن اتخاذ تدابير إدارة الألم إذا لزم الأمر. من المهم ألا تثقل الوسائل المستخدمة على الكلى.

يمكن أن يساعد المريض إذا كان على دراية جيدة بسرطان الخلايا الكلوية. هذا النوع من السرطان تم بحثه جيدًا والمعلومات متاحة بسهولة. إن معرفة مرض المرء يجعل العلاج والحالة الخاصة به أكثر قابلية للفهم ويمكن أن يساعد بالتالي في التغلب على المخاوف. كما أنه يمنح المرضى مزيدًا من الأمان عند التحدث إلى الأطباء إذا كانوا على اطلاع جيد.

نظرًا لأن سرطان الخلايا الكلوية يضغط أيضًا على الأجزاء الصحية من الكلى أو الكلى ، فمن المستحسن أيضًا تصميم نظام غذائي صديق للكلى. وهذا يعني انخفاضًا كبيرًا في كمية الملح المقدمة وزيادة في الكمية المستهلكة. يجب أن تكون كمية الملح حوالي خمسة جرامات أو أقل يوميًا ، ويجب زيادة الكمية التي تشربها إلى حوالي 2.5 إلى 3 لترات. يمكن أيضًا تقليل محتوى اللحوم في النظام الغذائي من أجل زيادة راحة الكلى.