متلازمة تسريب البروبوفول

ال متلازمة تسريب البروبوفول يحتوي على مضاعفات خطيرة نادرة الحدوث أثناء التخدير طويل الأمد بالبروبوفول. تتجلى المتلازمة عادة في عدم انتظام ضربات القلب ، ومشاكل في عضلات القلب المخططة والهيكل العظمي والحجاب الحاجز ، بالإضافة إلى الحماض اللبني ، وهو الحماض الناجم عن حمض اللاكتيك. الأسباب الدقيقة لمتلازمة تسريب البروبوفول غير مفهومة (حتى الآن) بشكل كافٍ ، فمن المحتمل أنها تخدير متعدد العوامل وطويل الأمد بجرعة من البروبوفول

ما هي متلازمة Propofol Infusion؟

تحدث متلازمة تسريب البروبوفول عادة في سياق التخدير طويل الأمد أو التخدير طويل الأمد ، لذا فإن معايير القلب والأوعية الدموية المهمة تخضع للمراقبة المستمرة.
© chanawit - stock.adobe.com

البروبوفول (2،6-ديسوبروبيل فينول) مع الصيغة الجزيئية الكيميائية C12H18O هو مخدر وريدي شائع الاستخدام. يتم استخدامه للحث على التخدير والمحافظة عليه وهو مناسب أيضًا للتخدير الوريدي الكامل (TIVA) وللتخدير طويل الأمد للمرضى.

العلاج له تأثير منوم بحت ، أي أنه يحفز على النوم وليس له خصائص مسكنة (مسكنة للألم). عادة ما لا يسبب أي آثار جانبية غير مرغوب فيها وهو جيد التحمل. يقدر أطباء التخدير البروبوفول لأنه يمكن التحكم في عمق التخدير بسهولة بواسطة العامل.

ومع ذلك ، في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تحدث تفاعلات خطيرة تُعرف باسم متلازمة تسريب البروبوفول (PRIS) يمكن تلخيصها. من الواضح أن احتمالية حدوث المتلازمة تزداد بشكل طفيف مع الحقن طويل الأمد لمدة تزيد عن 24 ساعة وفي الأطفال. الجرعات العالية نسبيًا من التخدير التي تزيد عن 5 مجم / كجم / ساعة تفضل أيضًا متلازمة ضخ البروبوفول.

الأسباب

لم يتم توضيح أسباب متلازمة تسريب البروبوفول (حتى الآن) بشكل كافٍ. من المحتمل جدًا وجود مجموعة متعددة العوامل من الأسباب التي تؤثر على استقلاب الأحماض الدهنية في الميتوكوندريا وفصل دورة السترات. من الواضح أن هناك اضطرابًا في نقل الأحماض الدهنية إلى مصفوفة الميتوكوندريا.

هذا يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الطاقة من خلال تعطيل أكسدة الأحماض الدهنية في الميتوكوندريا. هذه الأطروحة مدعومة أيضًا بالأعراض التي تظهر عند المرضى الذين يعانون من نقص وراثي نادر جدًا في نازعة هيدروجين أسيل- CoA النشط.

يعاني هؤلاء المرضى أيضًا من انحلال العضلات المخططة (انحلال الربيدات) وكذلك قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب والحماض الاستقلابي. يؤدي الإنزيم المفقود ، كعامل مسبب ، إلى اضطراب مماثل في التمثيل الغذائي للدهون كما هو الحال في PRIS.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تظهر متلازمة حقن البروبوفول في البداية من خلال أعراض مختلفة غير محددة. يمكن أن تكون العلامات الأولى عدم انتظام ضربات القلب. هذه هي في الغالب انسدادات أذينية بطينية ، أي مشاكل في توصيل نبض الانقباض الذي تسببه العقدة الجيبية للأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين.

عادةً ، يُظهر مخطط كهربية القلب اتساعًا لمركب QRS أو تم حظر إشارة الانكماش تمامًا بواسطة العقدة الأذينية البطينية ، بحيث يمكن لإيقاع استبدال البطين البطيء جدًا أن يتدخل. تنشأ مشاكل أخرى خطيرة بسبب تطور انحلال الربيدات ، مما يؤدي إلى انحلال أنسجة العضلات المخططة. وهذا يعني أن عضلات القلب والهيكل العظمي وكذلك الحجاب الحاجز تتأثر بشكل خاص.

تسبب متلازمة البروبوفول أيضًا الحماض اللبني الأيضي ، ومن المحتمل أن تكون زيادة إفراز الميوغلوبين في البول (البيلة الميوغلوبينية) مسؤولة عن تطور القصور الكلوي. في بعض الحالات ، تم العثور أيضًا على مستويات مرتفعة من الدهون الثلاثية في الدم (ارتفاع شحوم الدم).

التشخيص ومسار المرض

تحدث متلازمة تسريب البروبوفول عادة في سياق التخدير طويل الأمد أو التخدير طويل الأمد ، لذا فإن معايير القلب والأوعية الدموية المهمة تخضع للمراقبة المستمرة. العلامات الأولى للمتلازمة هي مشاكل في نظم القلب ، خاصةً كتل AV ، والتي يمكن أن تترافق مع بطء ضربات القلب (دقات القلب).

إذا تم العثور أيضًا على الحماض اللبني في مصل الدم وإنزيمات القلب المهمة مثل الكرياتين كيناز (CK) ، وغلوتامات أوكسالو أسيتات ترانساميناز (GOT) ، والجليكوجين فسفوريلاز BB (GPBB) وغيرها مرتفعة من الناحية المرضية ، فإن الشك في متلازمة تسريب البروبوفول. إذا تركت دون علاج وإذا استمر تخدير البروبوفول أو تخدير البروبوفول ، فإن التشخيص سيئ للغاية بسبب السكتة القلبية المتوقعة.

المضاعفات

بسبب متلازمة تسريب البروبوفول ، يعاني المصابون في معظم الحالات من مشاكل في القلب. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يحدث قصور القلب إذا لم يبدأ علاج متلازمة تسريب البروبوفول في الوقت المناسب. علاوة على ذلك ، هناك أيضًا مضايقات في أنسجة الحجاب الحاجز. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي أيضًا إذا لم يتم علاج متلازمة تسريب البروبوفول.

ثم يعتمد المصابون على غسيل الكلى أو زرع الكلى. إذا لم يكن هناك علاج ، فعادة ما يموت المرضى. عادة ما تظهر المضاعفات فقط إذا استمرت الجراحة ولم يبدأ العلاج. في معظم الحالات ، يؤدي هذا إلى سكتة قلبية.

يتم استبدال الدواء بمخدر آخر ، وفي معظم الحالات لا توجد مضاعفات معينة. في الحالات الشديدة ، يجب التوقف عن العلاج تمامًا. إذا تم علاج متلازمة تسريب البروبوفول بنجاح ، فلا يوجد أيضًا انخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع. باستخدام جرعة محسّنة ، يمكن عادةً تجنب هذه الشكاوى تمامًا ، بحيث لا توجد مضاعفات أخرى.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

الأشخاص الذين هم تحت تأثير البروبوفول لم يعد بإمكانهم بطبيعة الحال الاعتناء بصحتهم. تعتبر متلازمة تسريب البروبوفول من المضاعفات أثناء التخدير ، وهي عدم انتظام في التخدير طويل الأمد. بسبب اضطراب موجود ، كان الشخص المصاب بالفعل في حالة لبضعة أيام أو أسابيع أو شهور لا توجد فيها خيارات واعية لاتخاذ إجراء من جانبه.

نظرًا لأن الشخص المعني يتلقى بالفعل علاجًا طبيًا ، فإن الأطباء المعالجين أو فريق التمريض يتخذون بشكل مستقل الخطوات اللازمة للرعاية الصحية في حالة حدوث مخالفات. خلال هذا الوقت ، يجب أن يكون للأقارب تبادل تواصلي وثيق مع الطبيب وطاقم التمريض.

إذا كان هناك أي شذوذ خلال ساعات الزيارة ، فيجب إبلاغ شخص الاتصال على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، يجب طرح أسئلة مفتوحة حول الحالة الصحية للمريض وتقديم معلومات شاملة حول المرض الموجود. في كثير من الحالات ، يحتاج الأطباء إلى موافقة الأقارب من أجل تنفيذ خطوات العلاج اللازمة. نظرًا لأن الشخص المصاب لا يستطيع أن يقرر بنفسه بشأن رعايته ، يجب على الأقارب أو الشركاء إبلاغ أنفسهم بشكل كافٍ بالوضع العام. في بعض الحالات يجب التحقق مما إذا كان من المناسب الحصول على رأي ثان من طبيب آخر.

العلاج والعلاج

الإجراء الأكثر أهمية الذي يجب اتخاذه إذا تم تشخيص متلازمة البروبوفول هو إيقاف حقن البروبوفول على الفور. يجب استبدال البروبوفول بمخدر آخر. بالإضافة إلى وقف ضخ البروبوفول على الفور ، يشار إلى التدابير الداعمة.

تتكون هذه التدابير من إمداد كافٍ بالسوائل وإعطاء الكاتيكولامينات ، التي تعمل كهرمونات ضغط للحفاظ على ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. إذا كان لا يمكن تصحيح بطء القلب عن طريق العلاج الدوائي واستمرت كتلة AV ، فيمكن أخذ تنظيم ضربات القلب في الاعتبار.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب توفير تعويض إلكتروليتي كافٍ لعلاج الحماض اللبني. في بعض الحالات ، أثبت ترشيح الدم المستمر أو غسيل الكلى أنه فعال لأنه يؤدي إلى تحسن كبير في الأعراض. تمت مناقشة الاستخدام المبكر لترشيح الدم كعامل علاجي من الخيار الأول لـ PRIS في الأدبيات المتخصصة.

تم الإبلاغ أيضًا عن حالات لم يعد فيها تطبيق ترشيح الدم (بعد فوات الأوان) يؤدي إلى الهدف. للتعويض عن اضطراب أكسدة الأحماض الدهنية المشتبه بها في الميتوكوندريا ، يجب أيضًا توخي الحذر لضمان تناول كمية كافية من السعرات الحرارية أثناء العلاج.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

- أدوية للألم

منع

لا توجد تدابير وقائية مباشرة لتجنب متلازمة تسريب البروبوفول لأنه من غير المعروف قبل استخدام التخدير للتخدير طويل الأمد أو التخدير طويل الأمد ما إذا كان المريض مناسبًا لتطور المتلازمة. يمكن بالفعل اعتبار الحد من جرعة العامل إلى 4 مجم / كجم / ساعة أحد أهم التدابير الوقائية.

يشمل أيضًا الحد من التخدير طويل الأمد أو التهدئة بالبروبوفول لمدة أقصاها سبعة أيام تدبيرًا وقائيًا لتجنب PRIS. كإجراء احترازي ، لا ينبغي استخدام البروبوفول أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. هناك موانع صارمة للأشخاص الذين لديهم حساسية من فول الصويا.

الرعاية اللاحقة

تتطلب متلازمة ضخ البروبوفول مراقبة سريرية صارمة أثناء المتابعة. نظرًا لأن اضطراب التمثيل الغذائي يحدث فقط عندما يتم إعطاء البروبوفول على مدى فترة طويلة من الزمن ، فمن المستحسن بشدة تجنب إعادة استخدام البروبوفول. يجب أن يشفى القصور القلبي والكلوي تمامًا ومن المهم بشكل خاص ضمان إعطاء سوائل كافية.

يجب مراعاة استخدام غسيل الكلى في العلاج الحاد. لا يمكن استبعاد الضرر الدائم للقلب والكلى ويتطلب المزيد من العلاج واستقرار الحالة العامة للمريض في رعاية المتابعة. بعد رعاية المرضى الداخليين ، من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات الخارجية للمرضى ويجب أن يعمل المريض مع طبيب متمرس.

لم تعد متلازمة تسريب البروبوفول موجودة كمرض بعد التوقف عن استخدام البروبوفول والعلاج الحاد ، ولكن الأمر يستغرق بعض الوقت لتحديد ما إذا كانت الآثار على جسم المريض قد تم القضاء عليها تمامًا في الوقت المناسب. يجب إعلام المريض بشكل كامل وشامل بآثار البروبوفول ويجب عدم تخديره مرة أخرى بحقن البروبوفول أو إبقاؤه تحت التخدير لفترة أطول. لذلك من الضروري أن يذكر الشخص المعني على الفور المضاعفات لطبيب التخدير في جلسة التوضيح.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

عندما تحدث متلازمة Propofol Infusion (PRIS) ، لم يعد هناك أي احتمال للمساعدة الذاتية. إنها حالة طبية طارئة نادرة جدًا بعد إعطاء مخدر البروبوفول.يجب إيقاف ضخ البروبوفول على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون التدابير الداعمة ضرورية للحماية من انهيار الدورة الدموية والحماض الاستقلابي.

ينبغي النظر في الترشيح الدموي أو غسيل الكلى في مرحلة مبكرة للتعويض عن الفشل الكلوي. تتحسن الأعراض بسرعة ، خاصة مع غسيل الكلى. بعد التطبيق الناجح لهذه التدابير ، يتعافى المريض تمامًا. لا يوجد حد للعمر المتوقع ولا نوعية الحياة. ومع ذلك ، في حالة ظهور حالة تتطلب التخدير ، فمن المهم جدًا بالنسبة للمريض المعني مناقشة البدائل مع الطبيب. لذلك يجب على المريض إبلاغ الطبيب بعدم تحمل التخدير العادي. إذا حدث PRIS بالفعل ، فلا ينبغي استخدام أدوية التخدير بالبروبوفول في مرضى الألم. لذلك يجب على المريض مناقشة البدائل مع الطبيب في هذه الحالات أيضًا.

الطريقة الوحيدة التي يمكن بها للمريض تقليل احتمالية الإصابة بـ PRIS هي من خلال تصميم النظام الغذائي. بالإضافة إلى العوامل الوراثية والجرعة الزائدة من البروبوفول ، يفضل PRIS أيضًا فترات الصيام الطويلة والوجبات الغذائية الكيتونية والوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات.