ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

تحت ارتفاع ضغط الشريان الرئوي أو. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي من المفهوم أنه يعني زيادة متوسط ​​ضغط الشريان الرئوي (الشريان الرئوي) إلى أكثر من 20 مم زئبق. في معظم الحالات ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي كمضاعفات ثانوية لمرض أساسي أساسي.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

مثل ارتفاع ضغط الشريان الرئوي (أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي أو ارتفاع الضغط الرئوي) هو مرض يرتبط بزيادة متوسط ​​ضغط الشريان الرئوي (إلى أكثر من 20 مم زئبق في حالة الراحة) ومقاومة الأوعية الدموية ، وفي كثير من الحالات ، يؤدي إلى قصور القلب الأيمن.

الأعراض المميزة لارتفاع ضغط الدم الرئوي هي الأداء المقيد بشدة ، وضيق التنفس ، والتعب ، واضطرابات الدورة الدموية ، والذبحة الصدرية ، والوذمة المحيطية (احتباس الماء) ، والزرقة (تلون الجلد باللون الأزرق) ومتلازمة رينود (انخفاض تدفق الدم إلى أصابع القدمين والأصابع).

من حيث المبدأ ، يتم التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن والحاد. بينما يتميز ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد بانقباض مؤقت للأوعية في الدورة الدموية الرئوية ، على سبيل المثال نتيجة الحمل الزائد ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن على المدى الطويل إلى تضخم (زيادة في الحجم) في عضلات الأوعية الدموية الرئوية ، والتي تتطور لاحقًا إلى نسيج ضام ، وبالتالي إلى تصلب (تصلب) أيضًا فقدان مرونة الأوعية. في هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يكون امتصاص الأكسجين صعبًا بشكل دائم ولا رجعة فيه.

الأسباب

أ ارتفاع ضغط الشريان الرئوي غالبًا ما يرتبط بأمراض كامنة مختلفة.

في كثير من الحالات ، يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي ناتجًا عن أمراض أولية مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة استهلاك النيكوتين بكثافة وانتفاخ الرئة والتليف الرئوي وانسداد الرئة التكراري (انسداد الشريان الرئوي المفاجئ) والربو والإيدز ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم (توقف التنفس أثناء النوم) ، فقر الدم المنجلي أو عيوب القلب الخلقية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي).

في حالات نادرة ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي كمرض لا إرادي ، على الرغم من أن السبب المحدد يبقى غير مبرر (ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي)

من المعروف ، مع ذلك ، أن المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي يفرزون بشكل متزايد بعض مضيق الأوعية (المواد التي تقيد الأوعية الدموية) مثل البطانة الداخلية أو الثرموبوكسان و / أو لديهم زيادة في مستوى السيروتونين ، بينما في نفس الوقت يمكن ملاحظة انخفاض تخليق البروستاسكلين وأكسيد النيتريك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا تحفيز ارتفاع ضغط الدم الرئوي طبياً لدى بعض الأشخاص.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

لا يبدأ ارتفاع ضغط الدم الرئوي دائمًا بالأعراض. في النهاية ، مع تقدم المرض ، ستكون هناك علامات واضحة على وجود مرض خطير. يؤدي نقص الأكسجين في الرئتين في البداية إلى انخفاض في الأداء البدني والعقلي. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا إلى الإرهاق والتعب والخمول.

يشعر الناس بالعرج وألم غير عادي في الصدر أو تورم في أرجلهم. خارجيًا ، هناك أيضًا تلون مزرق للجلد والشفتين ، مصحوبًا بتنميل ومشاعر باردة في الأطراف. يمكن أن يسبب نقص الإمداد بالأكسجين مشاكل في الدورة الدموية مثل الدوخة واضطرابات الدورة الدموية والخفقان.

مع تقدم المرض ، يتطور عدم انتظام ضربات القلب. يمكن ملاحظة هذه الأعراض أحيانًا في شكل نوبة قلبية أو انخفاض في الأداء. بسبب الضغط المتزايد على القلب ، يمكن أن يتطور ضعف القلب الأيمن ، مما يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع وعادة ما يقيد أيضًا نوعية الحياة.

إذا استمر ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فقد يموت المريض بسببه. هناك خطر تلف الأعضاء والنوبات القلبية. بشكل عام ، يساعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الإصابة بأمراض مختلفة. يمكن أن تحدث السكتات الدماغية وهشاشة العظام والقرحة والاضطرابات العصبية ، والتي ترتبط أيضًا بالأعراض والشكاوى.

التشخيص والدورة

يسمح فحص الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية) بإعطاء المؤشرات الأولى لـ a ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص قسطرة القلب أو تخطيط صدى القلب الدوبلري ، حيث يمكن تحديد ضغط الدم الشرياني الرئوي.

يشار إلى القيمة التي تبلغ 25 مم زئبق أو أكثر على أنها ظاهرة وبين 21 و 24 مم زئبق على أنها ارتفاع ضغط الدم الرئوي الكامن. تشير قيمة BNP المتزايدة (الببتيد المدر للصوديوم في المخ أو النوع B من الببتيد الناتريوتريك) في المصل إلى فشل القلب الإضافي. يمكن تسجيل مرونة الشخص المصاب بشكل فردي من خلال اختبار المشي لمدة 6 دقائق عن طريق قياس الضغط الرئوي. عادة ما يكون تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي ضعيفًا.

إذا كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي أكثر من 30 ملم زئبقي ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 30 بالمائة فقط ويزداد سوءًا إذا حدث فشل القلب الصحيح. إذا لم يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع يبلغ ثلاث سنوات بناءً على النتائج.

المضاعفات

ينقسم ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الشرياني الرئوي (PAH) إلى خمس فئات مختلفة ، اعتمادًا على سبب المرض. ما تشترك فيه جميع الفئات الخمس هو أنه إذا ترك المرض دون علاج ، فإنه يؤدي إلى مضاعفات وأعراض كبيرة ، والتي عادة لا يمكن عكسها. يوفر التشخيص المبكر نتيجة العلاج الموجه المبكر للمرض الأساسي المحفز أفضل فرصة للشفاء.

تشترك الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات المعينة على أنها أولية أو مجهولة السبب ، والتي لم يتم العثور على عوامل تحفيز لها ، على أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي يترافق عادةً مع زيادة تركيز مضيق الأوعية ، وفي الوقت نفسه ، انخفاض تركيز الهرمونات التي تسبب توسع الأوعية (توسع الأوعية). إذا لم يتم علاج أعراض PAH الأولي أو مجهول السبب بنجاح ، فإن المضاعفات الخطيرة تتطور تدريجيًا ، ويعتمد تطورها أيضًا على شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تتوافق قيم ضغط الدم الرئوي الشرياني فوق 25 مم زئبق مع PAH واضح مع تشخيص سيئ. قيم الضغط في حدود 21 و 24 ملم زئبق هي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الكامن. إذا تمت إضافة قصور القلب الأيمن ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في هذه الحالات ، باعتباره أحد المضاعفات ، فإن التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة يكون غير مواتٍ إلا إذا كان الطريق إلى زراعة القلب والرئة مفتوحًا.

يمكن ملاحظة قصور القلب ليس فقط من خلال الانخفاض الملحوظ في الأداء ولكن أيضًا من خلال بعض القيم المختبرية. تصنف قيم BNP المرتفعة (Brain Natriuretic Peptides) كمؤشر على قصور القلب.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب دائمًا معالجة هذا النوع من الرئة من قبل الطبيب. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة ، والتي ، في أسوأ الحالات ، يمكن أن تكون قاتلة للمصابين. دائمًا ما يكون للعلاج المبكر لهذا النوع من الرئة تأثير إيجابي للغاية على المسار التالي للمرض. يجب عندئذٍ استشارة الطبيب إذا كان لدى الشخص المعني أعراض واضحة لعدم كفاية إمدادات الأكسجين. يمكن أن يتحول لون الجلد إلى اللون الأزرق ، ويتعين على الشخص المعني أن يتنفس بسرعة ويتعب.

لم يعد من الممكن القيام بأنشطة مرهقة دون مزيد من اللغط. علاوة على ذلك ، فإن اضطرابات الدورة الدموية تشير إلى هذه الرئة ويجب فحصها إذا لم تختفي من تلقاء نفسها. غالبًا ما يعاني المصابون أيضًا من الدوخة أو التنميل في جميع أنحاء الجسم. كما يزداد خطر الإصابة بالسكتات الدماغية بشكل كبير ، بحيث يعتمد الشخص المصاب على فحوصات منتظمة.

أولاً وقبل كل شيء ، يمكن التعرف على الرئة من قبل طبيب عام. ومع ذلك ، فإن العلاج الإضافي يعتمد دائمًا على الشدة الدقيقة للأعراض ويتم إجراؤه بواسطة أخصائي. قد يحد هذا أيضًا من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

العلاج والعلاج

تهدف التدابير العلاجية إلى واحد ارتفاع ضغط الشريان الرئوي في معظم الحالات لعلاج المرض الأساسي. بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على المرحلة ، يتم علاج المرض بالأدوية.

يوصى باستخدام مضادات مستقبلات الإندوثيلين bosentan أو epoprostenol التماثلية للبروستاسيكلين في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في بعض الحالات ، يتم أيضًا استخدام السيلدينافيل (مثبط PDE-5) وإيلوبروست (نظير البروستاسكلين) وكذلك تريبروستينيل وبيرابروست. إذا كان المرض بالفعل في المرحلة الرابعة ، يتم استخدام الإيبوبروستينول بشكل أساسي ، يليه البوزنتان ، والتريبروستينيل ، والألبوستاديل ، والإيلوبروست في الوريد.

إذا كان اختبار نشاط الأوعية إيجابيًا (استجابة لأكسيد النيتريك الموسع للأوعية) ، فيمكن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم مثل الديلتيازيم أو النيفيديبين. إذا لزم الأمر ، إذا لم يكن هناك استجابة للتدابير المحافظة ، يمكن الإشارة إلى فغر الأذين ، حيث يتم إنشاء اتصال اصطناعي بين الأذينين في القلب. إذا ظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالفعل ، يمكن أن يكون العلاج عادةً ملطّفًا فقط (تخفيف الأعراض) أو كجزء من عملية زرع (زرع رئة أو قلب - رئة).

لهذا السبب ، يتم إجراء العمليات الجراحية للأطفال المصابين بعيب خلقي في القلب في أقرب وقت ممكن لمنع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. لتجنب تجلط الدم داخل القلب ، يشار إلى مضادات تخثر إضافية (تثبيط تخثر الدم). في بعض الحالات ، يُستخدم العلاج بالأكسجين طويل الأمد أيضًا لتخفيف الأعراض ، بينما تُستخدم مدرات البول والديجيتال لعلاج قصور القلب الأيمن. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي يوصى بالإقلاع عن التدخين وإنقاص الوزن في حالة زيادة الوزن.

منع

واحد ارتفاع ضغط الشريان الرئوي يمكن منعه إلى حد محدود. العلاج المتسق للأمراض الكامنة التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي يقلل من خطر ظهور مظاهر. يمكن أن يمنع الامتناع عن تناول النيكوتين أمراض الانسداد الرئوي المزمن ، وبالتالي ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الرعاية اللاحقة

في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم توفير رعاية متابعة سببية وأعراض. رعاية المتابعة السببية مهمة لتجنب أن يصبح المرض مزمنًا. في حالة حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن ، يمكن علاج الأعراض فقط. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري زراعة الرئة أو القلب.

يُنصح بالعلاج بالأكسجين بسبب ارتفاع ضغط الرئة ونقص الأكسجين. هذا يساعد على تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة للمصابين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل مقاومة الأوعية الدموية الرئوية بمساعدة الأدوية. لهذا الغرض ، يتم استخدام المواد الفعالة التي تمدد الأوعية الدموية ، مثل مثبطات الفوسفوديستيراز.

كما يتم وصف الأدوية لدعم القلب الضعيف. يتم استخدام مدرات البول أو مستحضرات الديجيتال هنا. بعد المرض ، يجب تجنب النشاط البدني القوي لأن هذا يمثل عامل خطر لمزيد من الضرر للقلب أو الرئتين. علاوة على ذلك ، من المهم اتباع نظام غذائي صحي مع التدريب الخفيف تحت إشراف متخصص.

يجب أن تشمل الأساليب الأخرى الإقلاع عن النيكوتين والكحول وتجنب السمنة. الفحوصات على فترات منتظمة من قبل أخصائي ضرورية. تركز هذه على فحص قصور الرئة والقلب وتعديل الأدوية إذا لزم الأمر. يميل تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى أن يكون سلبياً ، ولكنه يعتمد على عوامل مختلفة مثل السبب المثير وقدرة القلب على التكيف مع الضغط المتزايد.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

بادئ ذي بدء ، يجب على المرضى المصابين أن يكتشفوا مع طبيبهم كيف حدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا كانت هناك أمراض كامنة أدت إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فيجب علاجها. إذا تم علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فيجب تغيير الدواء.

على أي حال ، من المهم أن نأخذ هذا المرض وأعراضه على محمل الجد ، وإلا فإن ارتفاع ضغط الدم الرئوي يكون سيئًا. يجب تناول الدواء الموصوف من قبل الطبيب. التدخين من المحرمات لمرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا أمكن ، يجب أن ينتقلوا إلى المناطق الريفية التي تحتوي على نسبة أقل من الجسيمات. يمكن أن يؤدي استخدام مرشحات الغبار الدقيقة في المنزل أيضًا إلى إراحة المتضررين.

نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي معرضون للإصابة بالجلطات الدموية ، يجب أن يتم عرض تمارين الوريد التي يمكن أن تمنع تجلط الدم. يوصى أيضًا بالاستحمام بالتناوب ودوس الماء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى عدم الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة ، ولكن بدلاً من ذلك يجب أن يتحركوا قدر الإمكان في حدود قدراتهم. يوصى بإمداد كافٍ من السوائل على شكل لترين إلى ثلاثة لترات من الماء أو شاي الأعشاب يوميًا. يجب أن تحتوي المياه المعدنية على القليل من الصوديوم.

يتم توفير مزيد من المساعدة للمساعدة الذاتية أيضًا من قبل مجموعات المساعدة الذاتية المدرجة في مركز معلومات الضغط العالي الرئوي (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).