استئصال الخثرة

تحت واحد استئصال الخثرة (شاي) تستخدم عمليات جراحية مختلفة لإزالة الجلطة الدموية أو الجلطة (الجلطة) واستعادة وظائف الأوعية الدموية بعد الانقباض أو الانسداد. يستخدم TEA بشكل أساسي لمرض انسداد الشرايين المحيطية وتضيق (تضيق) الشريان السباتي الداخلي (الشريان السباتي الداخلي). تتوفر تقنيات جراحية مختلفة لإزالة الخثرة المسببة وإعادة استقرار جدران الأوعية الدموية في المنطقة.

ما هو استئصال باطنة الشريان الخثرة؟

استئصال الخثرة هو المصطلح المستخدم لوصف الإجراءات الجراحية المختلفة لإزالة الجلطة الدموية أو الجلطة (الجلطة) واستعادة وظائف الأوعية الدموية بعد تضييقها أو انسدادها.

بالمعنى الحرفي للكلمة ، يعني استئصال الخثرة (TEA) إزالة الخثرة ، أي جلطة دموية أو جلطة دموية استقرت في الشريان وتسببت في تضيق أو انسداد كامل في الشريان. نظرًا لأن الخثرة قد ارتبطت في الغالب بجدران الوعاء الدموي ، فإن الظهارة الداخلية والظهارة الداخلية للشريان المصاب عادةً ما يتم إزالتها أيضًا.

تتوفر تقنيات إعادة الاستقرار المختلفة لاستعادة الشرايين لتعمل ومرونتها بعد إزالة الجلطة. يمكن إغلاق جدران الأوعية الدموية المصابة وتثبيتها بمواد داخلية من جدار الوريد أو يتم استخدام رقعة بلاستيكية كما يسمى اللصق البلاستيكي. عادةً ما يستخدم TEA لإزالة تضيق الشريان السباتي الداخلي وعلاج مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD). يُعرف مرض الشرايين المحيطية أيضًا باسم العرج المتقطع أو ساق المدخن ، لأن التدخين المفرط يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض.

الوظيفة والتأثير والأهداف

لا يمكن أن يكون لعنق الزجاجة الشرياني أو الانسداد عواقب وخيمة على منطقة الجسم التي يجب أن تمد الشريان بالدم فحسب ، بل هناك أيضًا خطر أن تخفف الخثرة أو أجزاء منها وتنتقل مع مجرى الدم إلى مناطق أخرى من الجسم حيث يوجد يمكن أن يحدث تضيق أو انسداد شرياني جديد. إذا تأثر أحد شرايين عنق الرحم ، فهناك خطر حاد يتمثل في استقرار الجلطة في الدماغ والتسبب في حدوث سكتة دماغية ، لأن المناطق العصبية المصابة أصبحت غير مزودة بشكل كافٍ بالأكسجين والمواد الأساسية الأخرى.

المجالان الأكثر شيوعًا لاستخدام TEA هما تضيق الشرايين السباتية وعلاج مرض انسداد الشرايين المحيطية ، والذي يؤثر بشكل أساسي على الساقين. مجالات التطبيق الأقل شيوعًا هي علاج تضيق الشريان المساريقي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى احتشاء معوي مع عواقب وخيمة. علاج تضيق الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى ، الشريان الرئوي ، باستخدام TEA هو أيضًا أقل شيوعًا.

هناك أربع طرق جراحية مختلفة متاحة لإجراء TEA ، اعتمادًا على التشخيص. هذه هي تقنية التصحيح وتقنية الانقلاب (EEV) والإغلاق المباشر ونقل الشوكة. تُستخدم تقنية التصحيح عندما يتعين استبدال أجزاء من ظهارة الأوعية الدموية الداخلية.

إذا أمكن ، تُصنع الرقعة من جدار الأوعية الدموية لوريد الجسم نفسه أو تُستخدم رقع بلاستيكية مصنوعة خصيصًا لهذا الغرض. إذا كانت الظروف على جدران الأوعية الدموية للشريان المفتوح تسمح بذلك بعد TEA ، يتم خياطة جدران الوعاء المفتوح بخياطة مسافة مستمرة باستخدام ما يسمى بتقنية المظلة. عادة ما يتم استخدام خيط يمكن أن تمتصه أنسجة الجسم. ميزة الإغلاق المباشر أنه لا يجب عمل رقعة من وريد الجسم. ومع ذلك ، هناك خطر ضئيل من أن يكون الشريان متضيقًا قليلاً (متضيق) بعد الجراحة.

تقنية الانقلاب (EEV) هي تقنية حديثة تُستخدم بشكل أساسي في حالات الشريان السباتي التي تضيق بنسبة تزيد عن 50٪. بعد إغلاق الشريان السباتي الداخلي ، يتم قطع الفرع الداخلي مباشرة عند شوكة السباتي ويتم كشفه وإزالته عن طريق قلب جدران الأوعية الدموية داخل أسطوانة البلاك. يتم بعد ذلك خياطة الطرف الحر لفرع الشريان السباتي مرة أخرى باستخدام تقنية المظلة دون استخدام أي رقع أو رقع بلاستيكية. يمكن لمثل هذا التدخل أن يمنع بشكل فعال السكتة الدماغية الوشيكة ، خاصةً بالنسبة للمرضى الذين عانوا بالفعل مما يسمى بالخطوط ، أعراض قصيرة للسكتة الدماغية.

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

بالإضافة إلى مخاطر العدوى أو حتى العدوى بجراثيم المستشفى متعددة المقاومة الموجودة في جميع العمليات المفتوحة ، فإن تدخلات TEA - وخاصة فتح السباتي - تنطوي على مخاطر محددة. نظرًا لأن الشريان السباتي الداخلي المراد علاجه يتم تثبيته مباشرة قبل الإجراء ، فإن تدفق الدم ينقطع ويجب فحص مناطق الدماغ المراد إمدادها بالأكسجين والطاقة باستمرار للتأكد من وظيفتها.

يتم إجراء العملية عادةً تحت التخدير الموضعي ، بحيث يُعهد إلى المريض باستمرار بمهام حركية صغيرة ومهام منطقية.خطر آخر هو أن ميكروثرومبي الصغير قد ينفصل أثناء العملية ، ويستقر في الدماغ ، ويسبب سكتة دماغية. على وجه الخصوص في حالة الشرايين شديدة التكلس - وهذا ينطبق أيضًا على شرايين الأطراف - هناك خطر من تمزق جدران الأوعية الدموية بسبب الارتباط الحميم بين اللويحات وظهارة الشرايين أثناء إزالة اللويحات واتخاذ تدابير إعادة هيكلة خاصة ضرورية.

عند علاج الشريان السباتي ، على وجه الخصوص ، هناك خطر أساسي في إصابة الهياكل المجاورة أثناء العملية. في الحالات القصوى ، يمكن للآفات غير المقصودة لأعصاب معينة مثل العصب المبهم أن تزعج منعكس البلع والصوت. لا يستبعد TEA أيضًا بشكل موثوق التكرار في شكل تخثر الدم ، على الرغم من أن هذا عادة ما يظهر في غضون أيام قليلة. بعد إزالة النسيج الطلائي الداخلي للشريان المعالج ، يتم إعادة تشكيله في غضون أيام قليلة (neointima). لذلك يوصى باستخدام مضادات التخثر (مضادات التخثر) للوقاية.