أزمة التسمم الدرقي

المصطلح أزمة التسمم الدرقي يصف الخلل الأيضي المفاجئ والمهدِّد للحياة. عادة ما يتطور على أساس فرط نشاط الغدة الدرقية.

ما هي أزمة التسمم الدرقي؟

يمكن أن تتطور أزمة التسمم الدرقي فقط من فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا كنت تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية ، فإن الغدة الدرقية تفرز الكثير من هرمونات الغدة الدرقية.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

ال أزمة التسمم الدرقي هو انحراف يهدد الحياة لفرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). تتطور الصورة السريرية في غضون ساعات أو أيام قليلة. في أزمة التسمم الدرقي ، تكون جميع أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية واضحة للغاية.

غالبًا ما تحدث الأزمة بسبب زيادة تناول اليود أو وسط تباين للأشعة السينية يحتوي على اليود. تحدث أزمة التسمم الدرقي بعد حوالي أسبوع إلى أربعة أسابيع من القبول. يمكن أن يتسبب إيقاف الأدوية المضادة للغدة الدرقية أيضًا في حدوث أزمة تسمم درقي. الأزمة تتطلب رعاية مركزة فورية. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى الموت.

الأسباب

يمكن أن تتطور أزمة التسمم الدرقي فقط من فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا كنت تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية ، فإن الغدة الدرقية تفرز الكثير من هرمونات الغدة الدرقية. أهم هرمونات الغدة الدرقية هما ثلاثي يودوثيرونين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4). المكون الأساسي لهرمونات الغدة الدرقية هو عنصر اليود. السبب الرئيسي لفرط نشاط الغدة الدرقية هو مرض المناعة الذاتية مرض جريفز.

ترتبط الأجسام المضادة الخاصة بالجسم بمستقبلات TSH في الغدة الدرقية وتحاكي تأثير الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) من الغدة النخامية. هذا يؤدي إلى إنتاج مستمر من T3 و T4 وبالتالي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا نتيجة لاستقلالية الغدة الدرقية. مع استقلالية الغدة الدرقية ، تعمل المناطق الفردية من الغدة الدرقية بشكل مستقل عن الآليات التنظيمية الهرمونية.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب الأورام المنتجة للهرمونات في الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية. تحدث أزمة التسمم الدرقي عادة بعد تناول كميات كبيرة من اليود. وهذا يعني أن الجسم لديه المزيد من اليود لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية. نظرًا لتعطل الآليات التنظيمية الهرمونية في الجسم في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، لا يتم احتواء الإنتاج.

غالبًا ما تكون أزمة التسمم الدرقي ناتجة عن علاجي المنشأ ، أي من قبل الطبيب ، عن طريق إعطاء الأدوية التي تحتوي على اليود. وسائط تباين الأشعة السينية هي أيضًا من المحفزات المتكررة. كما أنه يصبح خطيرًا عندما يتوقف المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية عن أدويتهم من تلقاء أنفسهم. تمنع الأدوية المضادة للغدة الدرقية الغدة الدرقية من إنتاج الكثير من الهرمونات.

قد يؤدي إيقاف الدواء فجأة إلى أزمة تسمم درقي. يمكن أن تسبب الجراحة أيضًا أزمة تسمم درقي. على وجه الخصوص ، بعد إزالة أنسجة الغدة الدرقية ، يمكن أن يزيد إنتاج هرمون الغدة الدرقية بشكل تفاعلي.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تشمل الأعراض النموذجية لفرط نشاط الغدة الدرقية الأرق والتهيج والعصبية. في كثير من المرضى ، يمكن ملاحظة الهزة الخفيفة ، الرعشة الخفيفة ، كعلامة على القلق. يتم تحفيز عملية التمثيل الغذائي بالكامل بواسطة هرمونات الغدة الدرقية. ارتفاع ضغط الدم.

يزداد الفرق بين قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (سعة ضغط الدم). تغير نشاط القلب. ينبض القلب بشكل أسرع ، ويعاني البعض من تعثر القلب (انقباضات خارجية). يمكن أن يكون الرجفان الأذيني أيضًا نتيجة لفرط نشاط الغدة الدرقية. يشعر المرضى بالجوع بسبب زيادة استهلاك الطاقة ، لكنهم ما زالوا يفقدون الوزن.

نتيجة لتعبئة احتياطيات الجليكوجين واحتياطيات الدهون ، يمكن أن يحدث نقص سكر الدم (ارتفاع السكر في الدم). يتعرق المرضى بسرعة ، ولا يتحملون الحرارة ولديهم بشرة رطبة ودافئة. يجب عليك استخدام المرحاض في كثير من الأحيان ولديك براز رقيق. ضعف العضلات. في أزمة التسمم الدرقي ، تتفاقم كل هذه الأعراض بشكل كبير وفي غضون فترة زمنية قصيرة جدًا.

في المرحلة الأولى من أزمة التسمم الدرقي ، يرتفع معدل ضربات القلب إلى أكثر من 150 نبضة في الدقيقة. يتقيأ المرضى ويعانون من ارتفاع في درجة الحرارة. يمكن أن يتطور الجفاف بسبب زيادة إفراز السوائل. في المرحلة الثانية من الأزمة ، يزداد ارتباك المرضى وتشوش وعيهم. أنت نعسان أو نعسان. في المرحلة الثالثة ، يدخل المريض في غيبوبة.

تشكل زيادة معدل ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب والجفاف تهديدات خاصة. إذا تركت الغيبوبة دون علاج ، فإنها تهدد بعواقب طويلة المدى لا رجعة فيها. بشكل عام ، فإن التكهن بأزمة التسمم الدرقي ضعيف إلى حد ما. غالبًا ما ينتهي الأمر بموت.

التشخيص ومسار المرض

يمكن إجراء التشخيص المشتبه به بسرعة كبيرة بناءً على الأعراض المميزة. يوفر فرط نشاط الغدة الدرقية المعروف بالفعل الدليل الحاسم. يمكن الكشف عن زيادة قيم الغدة الدرقية في الدم خلال أزمة التسمم الدرقي. قيمة TSH منخفضة جدًا.

يحفز TSH الغدة الدرقية لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية. نظرًا لوجود عدد كبير جدًا من هرمونات الغدة الدرقية في الدم بسبب أزمة التسمم الدرقي ، فإن الغدة النخامية تنتج كمية أقل من هرمون TSH. ومع ذلك فإن قيم هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 تزداد.

المضاعفات

إذا حدثت أزمة تسمم درقي ، فإن هذا يؤثر على عملية التمثيل الغذائي بأكملها. فيزداد ضغط الدم ، وهناك عصبية وتهيج واضطرابات في النوم ، وتحدث رعشات. بالإضافة إلى ذلك ، يتغير نشاط القلب ويعاني المصابون من تعثر القلب والرجفان الأذيني - وكلاهما يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تصل إلى قصور القلب.

بالإضافة إلى الأعراض العامة ، هناك نقص في الوزن ، والذي يرتبط عادةً بالجفاف وأعراض النقص. يمكن أن يؤدي تحريك مخزون الجليكوجين والدهون إلى نقص السكر في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى يعانون من أمراض جسدية ويعانون من ضعف العضلات. في أزمة التسمم الدرقي ، تزداد كل هذه الأعراض في غضون فترة زمنية قصيرة جدًا. تحدث الحمى الشديدة والجفاف وضعف الوعي بسرعة نسبية.

ثم يدخل المرضى في غيبوبة. عادة ما يكون لفقدان الوعي في غياب العلاج أو العلاج بعد فوات الأوان عواقب طويلة الأمد لا رجعة فيها أو حتى الموت. يمكن أن يتأثر علاج أزمة التسمم الدرقي بالآثار الجانبية النمطية وتفاعلات الأدوية الموصوفة. دائمًا ما يكون التدخل الجراحي محفوفًا بالمخاطر ، لأن المريض عادة ما يكون مصابًا بضعف كبير بالفعل.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

إن ارتفاع ضغط الدم والقلق الداخلي والعصبية والتهيج هي شكاوى يجب أن يوضحها الطبيب دائمًا. إذا استمروا لعدة أسابيع أو أشهر ، يجب فحصهم. إذا زادت المخالفات ، فمن الضروري زيارة الطبيب على الفور. إذا كانت هناك اضطرابات في ضربات القلب ، أو انخفاض في قوة العضلات أو فقدان المرونة العامة ، فمن المستحسن استشارة الطبيب. يجب عرض الحمى والقيء والضيق والشعور بالمرض على الطبيب. نظرًا لأن أزمة التسمم الدرقي هي حالة طوارئ صحية ، فغالبًا ما تحدث تغييرات حادة في الرفاهية في غضون فترة زمنية قصيرة.

في حالة وجود تناقضات مفاجئة ، يجب تنبيه خدمة الطوارئ. من سمات هذا الاضطراب أن المصابين يفقدون الوزن مسبقًا ، على الرغم من أنهم يستهلكون عددًا كبيرًا من السعرات الحرارية بشكل غير معتاد يوميًا. فقدان الوزن غير المرغوب فيه هو إشارة إنذار الجسم. في حالة اضطرابات الوعي أو الارتباك أو اضطرابات الذاكرة ، يجب استدعاء خدمة الإسعاف. يجب على الأشخاص الحاضرين استخدام تدابير الإسعافات الأولية. بدون رعاية طبية احترافية وفي الوقت المناسب ، يهدد الشخص المصاب بحالة غيبوبة وتلف أعضاء لا يمكن إصلاحه. لذلك ، هناك حاجة ماسة للعمل إذا كان هناك تدهور كبير في الصحة.

العلاج والعلاج

يتم علاج أزمة التسمم الدرقي دائمًا في وحدة العناية المركزة. يتم مراقبة وظائف نظام القلب والأوعية الدموية عن كثب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم مراقبة إمداد السوائل وإفراز السوائل. بهذه الطريقة ، يمكن أن يكون السائل متوازنًا ويمكن مواجهة الجفاف. يتلقى المصابون ثلاثة إلى أربعة لترات من السوائل يوميًا. علاوة على ذلك ، يتم استخدام الأدوية التي تحد من إنتاج وإفراز هرمونات الغدة الدرقية.

وتشمل هذه الأدوية المضادة للغدة الدرقية مثل الثيامازول والقشرانيات السكرية مثل بريدنيزولون. تنظم حاصرات بيتا زيادة معدل ضربات القلب. إذا كانت الحمى شديدة ، يمكن استخدام أكياس الثلج للتبريد. يمكن للباراسيتامول أو الإيبوبروفين أيضًا خفض الحمى. يمكن استخدام التخدير إذا كان المريض شديد الانفعال.

إذا كانت أزمة التسمم الدرقي ناجمة عن تلوث باليود ولم تساعد أي من التدابير الموصوفة في ذلك ، تتم إزالة الغدة الدرقية بالكامل تقريبًا في إجراء جراحي. يمكن أيضًا إجراء فصادة البلازما لإزالة اليود من الدم.

منع

يمكن للعلاج المتسق لفرط نشاط الغدة الدرقية أن يمنع عادةً أزمة التسمم الدرقي. يجب على المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية عدم تناول الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من اليود. يجب أيضًا فحص وظيفة الغدة الدرقية في حالات خاصة ، مثل العدوى أو العمليات.

الرعاية اللاحقة

على النقيض من فرط نشاط الغدة الدرقية ، تشكل أزمة التسمم الدرقي خطرًا شديدًا على الحياة. إنه لا يتطور بشكل مزمن ، ولكنه يأخذ مسارًا رائعًا. ولكن كقاعدة عامة ، فإن الأزمة يسبقها فرط نشاط الغدة الدرقية. التدخل الطبي في الوقت المناسب ضروري للوقاية من نتيجة المرض التي تهدد الحياة.

في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء العلاج والرعاية اللاحقة بالتوازي. الهدف من العلاج هو تطبيع قيم الغدة الدرقية وتجنب الحالة التي تهدد الحياة. إن الخطر على الحياة يختلف مع كل أزمة تسمم درقي. في المراحل المبكرة ، من المحتمل أن تكون النتيجة المميتة حوالي 10 في المائة ، وفي المراحل المتقدمة يكون الاحتمال بالفعل 30 في المائة.

الخيار الأخير في الحالات الشديدة هو التخفيض الجراحي للغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإن العلاج الفوري ضروري دائمًا. لهذا الغرض يتم إدخال المريض إلى المستشفى. عندما يتم إعطاء الدواء المناسب ، يقوم الطبيب الباطني المسؤول بفحص الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى الشخص المعني أدوية لشكاوى أخرى مثل الغثيان أو الدوار.

إذا تم احتواء الأزمة بنجاح ، يتم إيقاف رعاية المتابعة تدريجياً وتنتهي مع الخروج. تتم جدولة طرق المتابعة المعتادة لعملية الغدة الدرقية. يقوم طبيب الأسرة بإجراء فحوصات متابعة عرضية. يجب على المريض أن يحافظ على المواعيد حتى يمكن التعرف على التغييرات الجديدة المحتملة في الغدة الدرقية في وقت مبكر.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

تعتبر أزمة التسمم الدرقي حالة طبية طارئة لأن صحة المريض تتدهور بسرعة وقد تؤدي إلى الوفاة. لذلك من الأهمية بمكان ألا يحاول المرضى التخفيف من حالتهم بأنفسهم من خلال تدابير المساعدة الذاتية. هذا غير ممكن ويزيد من خطر الموت نتيجة أزمة التسمم الدرقي.

إذا لاحظ الناس أعراض أزمة التسمم الدرقي في أنفسهم أو عانوا من شكاوى شديدة أخرى ، فإنهم يتصلون على الفور بطبيب الطوارئ. بمجرد الخضوع للعلاج الطبي ، يتبع المرضى الذين يعانون من أزمة التسمم الدرقي جميع تعليمات الموظفين ، سواء كانوا أطباء أو ممرضات.

عادة ما يأتي الأشخاص الذين يعانون من أزمة التسمم الدرقي أولاً إلى العيادة ويتم علاجهم كمرضى داخليين حتى تتحسن حالتهم الصحية. لهذا الغرض ، يتلقى المرضى الدواء المناسب بالجرعة الموصوفة. من الضروري تناول هذه الأدوية بانتظام وبشكل صحيح ، وإلا فقد تتكرر الأعراض. يتم علاج مشاكل الجهاز الهضمي أيضًا بالأدوية ، ويتم إعطاء المرضى في المستشفى وجبات كافية. نظرًا لأن العديد من المصابين يعانون من العصبية ، يتم استخدام المهدئات في بعض الأحيان.