متلازمة تورنيكيت

ال متلازمة تورنيكيت هو أحد المضاعفات التي تهدد الحياة والتي يمكن أن تحدث بعد إعادة ضخ جزء من الجسم كان مقيدًا في السابق لفترة طويلة. يمكن أن يشمل الصدمة وعدم انتظام ضربات القلب وتلف الكلى الذي لا يمكن علاجه.

ما هي متلازمة تورنيكيت؟

ال متلازمة تورنيكيت يُعرف أيضًا باسم صدمة ضخه المحددة. يحدث ذلك عندما يتم إعادة توصيل جزء من الجسم لم يكن لديه إمداد كافٍ بالدم لعدة ساعات بالجهاز الدوري.

يبلغ متوسط ​​وقت التحمل الذي يمكن أن يحدث خلاله نقص التروية (انخفاض تدفق الدم) دون التسبب في متلازمة العاصبة حوالي 6 ساعات. يختلف وقت التسامح الدقيق من فرد إلى آخر.

حصلت متلازمة تورنيكيت على اسمها من ضمد العاصبة ، وهو جهاز جراحي كان يستخدم سابقًا لربط جذوع الأوعية الدموية الكبيرة.

الأسباب

ال متلازمة تورنيكيت في البداية يبدو متناقضًا: يعتقد الشخص العادي بشكل حدسي أن تدفق الدم المستعاد إلى جزء غير مزود سابقًا من الجسم لا يمثل تهديدًا ، ولكنه يدخر.

تكمن المشكلة في أن الإقفار المطول في الطرف المرتبط يؤدي إلى اختلال التوازن في عملية التمثيل الغذائي. من خلال ضخه ، يتم غسل المنتجات الأيضية المرضية في بقية الكائن الحي ويمكن أن تسبب ضررًا هناك. على وجه الخصوص ، في المنطقة المصابة بنقص الأكسجين ، يحدث الحماض (الحماض) بسبب زيادة تكوين اللاكتات.

هناك المزيد من جذور الأكسجين التي يمكن أن تسبب تلف الخلايا. بعد فترة زمنية معينة ، يبدأ انحلال الربيدات ، أي ح. انحلال الأنسجة العضلية المخططة. يمكن أن تسبب الخلايا الميتة أ. خالي من البوتاسيوم والميوجلوبين. تسبب الجسيمات المنبعثة في الفضاء خارج الخلية الوذمة ، والتي بدورها تتلف الأنسجة المحيطة بسبب زيادة الضغط.

عن الخطر على الحياة مع متلازمة العاصبة ، v. أ. البوتاسيوم مسؤول: إذا تم توزيعه في جميع أنحاء الجسم بعد ضخه وتسبب في فرط بوتاسيوم الدم الجهازي ، فهناك خطر من عدم انتظام ضربات القلب بما في ذلك السكتة القلبية.

الأعراض والعلامات النموذجية

• النخر ونقص التروية
• فرط بوتاسيوم الدم
• الحماض (الحماض)
• عدم انتظام ضربات القلب
• فشل كلوي
• السكتة القلبية (فشل القلب والأوعية الدموية)

التشخيص والدورة

الوجود متلازمة تورنيكيت يمكن التعرف عليه من خلال الطرف الذي لا يزال مقيدًا: تلف الأنسجة التدريجي ملحوظ من خلال التورم والاحمرار وارتفاع درجة الحرارة. بعد ضخه ، هناك دائمًا وذمة عامة وصدمة ناتجة عن نقص الحجم مع علامات نموذجية للصدمة مثل الشحوب وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.

مؤشر الصدمة إيجابي. يحدث الألم والعجز الحسي والحركي على الطرف المربوط مسبقًا. يتم دعم تشخيص متلازمة تورنيكيت من خلال النتائج المعملية: يظهر دم المريض حماض استقلابي حاد ومستويات مرتفعة من البوتاسيوم. يمكن أن يتسبب الميوغلوبين الذي تم إطلاقه أيضًا في تلف الكلى وحتى الفشل الكلوي الحاد. يشير اللون البني الغامق للبول والبيلة العضلية إلى وجود خطر على الكلى.

المضاعفات

تعد متلازمة تورنيكيت بالفعل من المضاعفات الخطيرة التي قد تؤدي إلى الوفاة إذا تُركت دون علاج. تشمل العواقب النموذجية للمتلازمة النخر ونقص التروية. هناك خطر يتمثل في موت الجزء المقيد من الجسم تمامًا ويجب بتره. عادة ما ترتبط مشاكل القلب والأوعية الدموية الخطيرة واضطرابات الدورة الدموية بمثل هذا النخر.

يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الفشل الكلوي ، وفي أسوأ الحالات ، إلى السكتة القلبية. يمكن أن يحدث الحماض أيضًا ، وهو زيادة حموضة الدم المرتبطة بانخفاض ضغط الدم والصداع وضيق التنفس وفرط التنفس. يمكن أن يتبع إعادة ضخه تطور الوذمة ، والتي ترتبط عادةً بصدمة نقص الحجم وأعراض صدمة شديدة مثل انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.

ترتبط متلازمة تورنيكيت دائمًا بالألم والعجز الحسي والحركي. ينطوي علاج المتلازمة أيضًا على مخاطر. ينطوي غسيل الكلى على مخاطر حدوث المزيد من مشاكل القلب والأوعية الدموية. لا يمكن استبعاد العدوى أو الإصابات في موقع الثقب أيضًا.

في معظم الأحيان ، يصف المريض مسكنات قوية للألم نسبيًا ، مما قد يؤدي إلى آثار جانبية. يمكن أن يعاني المصابون بالحساسية من ردود فعل تحسسية من خلال صدمة الحساسية. لا يمكن استبعاد التفاعلات مع الأدوية الأخرى أيضًا.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

متلازمة تورنيكيت هي حالة طبية طارئة. يجب أن يعالج الشخص المعني على الفور من قبل الطبيب. تشير أعراض النخر أو فرط بوتاسيوم الدم إلى صدمة ضخه وتتطلب توضيحًا. يمكن أن تحدث المتلازمة نتيجة لأمراض سابقة أو بسبب حادث أو سقوط. إذا اشتبه في أن أحد الأطراف لا يتلقى إمدادات دم كافية ، فيجب إما استعادة تدفق الدم أو استدعاء طبيب. تشير أعراض مثل التورم أو الاحمرار إلى ضخه.

تظهر الوذمة المعممة والعلامات النموذجية للصدمة مثل الشحوب أو انخفاض ضغط الدم أو زيادة معدل ضربات القلب لاحقًا. يشير اللون البني الداكن للبول إلى تلف وشيك في الكلى نتيجة إفراز الميوغلوبينات. الأعراض المذكورة هي علامات تحذيرية واضحة تحتاج إلى توضيح على الفور. الشخص المناسب للاتصال هو طبيب الأسرة أو ، في حالة الشكاوى الحادة ، خدمات الطوارئ. يجب أن يعالج المريض في المستشفى ، واعتمادًا على السبب ، قم بزيارة متخصصين آخرين مثل جراح العظام أو طبيب القلب.

العلاج والعلاج

علاج او معاملة متلازمة تورنيكيت يركز في البداية على مكافحة صدمة نقص حجم الدم التي تهدد الحياة وعدم انتظام ضربات القلب. يمكن مواجهة الحماض الأيضي عن طريق فرط التنفس. يمكن أيضًا تخزينه بواسطة البيكربونات.

من أجل الحفاظ على الكلى ، قد يكون من الضروري إعطاء حجم ضخم وربما ترشيح الدم. يعتمد نجاح العلاج بشكل حاسم على مدى سرعة إعادة ضخ الجزء المصاب من الجسم. إذا استمر الإقفار لفترة طويلة وكان تلف الأنسجة شديدًا جدًا ، فإن البتر فقط هو الذي يمكن أن يمنع وفاة المريض.

في حالة العلاج في غضون الساعات الأربع الأولى بعد نقص التروية ، يكون معدل البتر أربعة بالمائة فقط ؛ بعد 12 ساعة على الأقل من نقص التروية ، يجب بتر 30 إلى 50 بالمائة من الحالات. زادت تدابير العناية المركزة الحديثة من فرص النجاة من متلازمة العاصبة بشكل كبير ، ولكن لا ينبغي الاستهانة بالخطر الذي تشكله هذه الصورة السريرية. في حالة متلازمة العاصبة بعد نقص تروية الأطراف السفلية ، لا يزال معدل الوفيات في الأدبيات يصل إلى 20 بالمائة.

منع

أفضل وقاية واحدة متلازمة تورنيكيت لا تربط أبدًا جزءًا من الجسم أطول من اللازم. إذا تعذر تجنب الربط بسبب خطر فقد الدم ، فمن المفيد تبريد الطرف المصاب قبل إعادة ضخه - وهذا يقلل من أنشطة الإنزيم ويؤدي إلى منتجات استقلابية أقل ضررًا. في حالة نقص التروية طويلة الأمد ، يكون البتر هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ بقية الكائن الحي من متلازمة العاصبة.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

في بعض الحالات ، تقوم العلاجات الذاتية بعلاج الأعراض أو تخفيفها. الوصفات التي تم تجربتها جيدًا والتي تم تناقلها عبر الأجيال لا توفر استشارة الطبيب. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من العلاج غير مناسب للحالات التي تهدد الحياة مثل متلازمة تورنيكيت. العلاج الطبي الحاد أمر لا مفر منه لهذا المرض. يتبع ذلك مراقبة طبية مكثفة بانتظام. إذا لم يكن بالإمكان إنقاذ الطرف ، فعادةً ما يجب بتره. ثم يستمر المرضى في العيش مع إعاقات وظيفية.

يمكن للمصابين الوقاية فقط بطريقة صغيرة وبالتالي استبعاد سبب متلازمة العاصبة. عليك التأكد من أن جزءًا من الجسم لا يتم ربطه أبدًا لفترة أطول من اللازم. تُعد متلازمة تورنيكيت خطرًا كبيرًا ، خاصة عند الأطفال الصغار ، لأنهم لا يستطيعون التعبير عن أنفسهم بشكل كافٍ ، مما يعني أن الآباء لا يمكنهم تحديد السبب الحقيقي للألم. حتى الشعر العالق في الجوارب يمكن أن يسبب فقدان إصبع القدم.

تجلب متلازمة تورنيكيت أحيانًا اشتباهًا في سوء المعاملة. لأن الخنق يمكن أن ينتج عن فعل إجرامي. لذلك يجب على المتضررين اكتشاف أسباب متلازمة العاصبة على نطاق واسع والاتصال بمركز الشرطة المحلي إذا اشتبهوا في ذلك.