تخليق عظم الظفر داخل النخاع

تحت واحد تخليق عظم الظفر داخل النخاع يُفهم أنه إجراء جراحي لعلاج كسور العظام الطويلة. باستخدام هذه الطريقة ، يقوم الجراح بإدخال مسمار داخل النخاع في القناة النخاعية للعظم.

ما هو تخليق عظم الظفر داخل النخاع؟

يُفهم أن تخليق عظم الظفر داخل النخاع هو إجراء جراحي لعلاج كسور العظام الطويلة. باستخدام هذه الطريقة ، يقوم الجراح بإدخال مسمار داخل النخاع في القناة النخاعية للعظم.

يسمى أيضًا تخليق عظم الظفر داخل النخاع تسمير داخل النخاع معروف. والمقصود: طريقة جراحية يتم فيها إدخال دبوس معدني ممدود مثل الظفر العظمي أو الظفر النخاعي في نخاع العظم التالف. وبهذه الطريقة ، يتم تغذية العظم الطويل المكسور عن طريق تعزيز تكوين الكالس وبالتالي التئام العظم.

تم تثبيت العظام الطويلة مثل عظام الفخذ بطريقة داخل النخاع من عام 1887 وما بعده ، وفي عام 1916 ، لجأ بعض الأطباء أيضًا إلى عظام الماشية أو العاج. في عام 1925 تم إدخال الظفر ذو الثلاث طبقات والذي كان يستخدم لكسور عنق الفخذ. في عام 1940 ، أثار الجراح الألماني جيرهارد كونتشر (1900-1972) ، الذي يُعتبر مخترع التسمير داخل النخاع ، جدلاً حادًا عندما قدم أظافره داخل النخاع في مؤتمر للجمعية الألمانية للجراحة. في ذلك الوقت ، كان يُعتبر نخاع العظم مصونًا ولا يمكن تعويضه لحيوية العظام.

على مر السنين ، تمكن تخليق عظم الظفر داخل النخاع من الإقناع بنجاح علاجي. سمح ذلك بتحميل الطرف المصاب بشكل أسرع بالظفر داخل النخاع ، مما أدى إلى تقصير مدة الإقامة في المستشفى. يمكن أيضًا استعادة قدرة المريض على العمل بسرعة أكبر. على النقيض من ذلك ، فإن طرق العلاج الأخرى تضمنت العديد من المضاعفات التي تم تجنبها الآن من خلال تخليق عظم الظفر داخل النخاع.

في الخمسينيات من القرن الماضي ، تم إدخال تسمير داخل النخاع المعاد تسميته ، والذي تم تطويره ليصبح الطريقة القياسية لمعالجة الأعمدة المكسورة في قصبة الساق. على الرغم من أنه ليس ضروريًا من الناحية الطبية ، إلا أنه تتم إزالة الظفر داخل النخاع بعد التئام الكسر. لذلك يمكن أن يكون لمسامير القفل تأثير مدمر.

الوظيفة والتأثير والأهداف

في الوقت الحاضر ، يتم استخدام المسامير داخل النخاع المصنوعة من التيتانيوم الخامل. بمساعدة هذه الغرسات ، يمكن تحقيق القفل والضغط الثابت أو الديناميكي على الفجوة في الكسر.

مؤشرات تخليق عظم الظفر داخل النخاع هي كسور مفتوحة أو مغلقة من عظام أنبوبية كبيرة مثل عظم الساق وعظم الفخذ والعضد. يعتبر تخليق عظم الظفر داخل النخاع مفيدًا أيضًا في العلاجات الخاصة. تتوفر لهذا الغرض العديد من الغرسات الخاصة ذات الخصائص الخاصة.

المناطق الأكثر شيوعًا لتطبيق تخليق عظم الظفر داخل النخاع هي الكسور المائلة أو المستعرضة القصيرة مثل تلك الموجودة في الفخذ. الخطوة الأولى في الإجراء هي تصغير العظام. يقوم الجراح بإحضار شظايا العظام التي عادت إلى مكانها الأصلي. اعتمادًا على مدة الكسر ، يقوم الجراح بتوجيه الظفر داخل النخاع عبر شق صغير من نهاية العظم إلى داخل العظم.

في عملية تخليق عظم الظفر داخل النخاع ، يتم التمييز بين إجراءين مختلفين. هذه هي الظفر داخل النخاع الذي لم يتم الوصول إليه والمغلف. إذا تم استخدام مسمار داخل النخاع المعاد تشكيله ، فإن أول ما سيفعله الجراح هو حفر القناة النخاعية للعظم. الخطوة التالية هي دفع مسمار مجوف ممدود إلى قناة النخاع. من ناحية أخرى ، إذا تم استخدام مسمار داخل النخاع لم يتم الوصول إليه ، فلا داعي لإعادة توصيل قناة النخاع. يستخدم الجراح أيضًا مسمارًا ضخمًا يكون أرق. يتم استخدام الظفر داخل النخاع غير المثقوب لعلاج الكسور الشديدة المفتوحة.

يمكن أن يؤدي استخدام الظفر غير المحصن إلى حماية الأوعية الدموية في نخاع العظام. يتم إنتاج مادة عظمية جديدة من خلال قناة النخاع ويتم تزويد العظم بالدم. إذا أصيبت القناة النخاعية بمسمار مغمور ، فغالبًا ما يكون ذلك غير ملائم لعملية الشفاء.

هناك أيضًا اختلافات بين أنواع الظفر داخل النخاع من حيث القفل. برغي القفل ضروري للغاية للأظافر التي لم يتم الوصول إليها ، بينما قفل الظفر المثقوب اختياري. يشير القفل إلى تثبيت الظفر داخل النخاع في أحد طرفي العظم بمسامير أو براغي. يفرق الأطباء بين القفل الثابت والديناميكي.

كجزء من القفل الثابت ، يتم تثبيت المسمار داخل النخاع عند كلا الطرفين ، مما يضمن اتصالاً مستقرًا. هذا يمنع شظايا العظام من الاستسلام. في حالة القفل الديناميكي ، يتم ربط الظفر فقط بنهاية العظم بالقرب من الكسر. وبالتالي فإن الاتصال أقل صلابة. يقرر الجراح نوع الظفر الأكثر ملاءمة في النهاية بناءً على حجم الكسر وشكله وموضعه.

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

على الرغم من مزاياها العديدة ، يمكن أن يسبب تخليق عظم الظفر داخل النخاع أيضًا بعض المضاعفات. وتشمل هذه في المقام الأول داء المفصل الكاذب وعدم المحاذاة. يحدث داء المفصل الكاذب عندما لا يلتئم العظم بعد الجراحة.

يُعرف أيضًا باسم المفصل الزائف أو المفصل الوهمي. العظام المصابة بداء المفصل الكاذب هي في الغالب عظام الساق العلوية والسفلية. تصبح المضاعفات ملحوظة من خلال الألم المزمن والقيود الوظيفية المستمرة. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر حركة الطرف المصاب غير طبيعية. عادة ما يجب إجراء عملية تخليق عظم أخرى للعلاج.

من المضاعفات الشائعة الأخرى لتخليق عظم الظفر داخل النخاع الخلل الأولي أو الثانوي. يمكن أن تحدث اختلالات الدوران الخارجية عند استخدام المسامير داخل النخاع المتفاعلة وكذلك التي لم يتم الوصول إليها. عادة ما يكون السبب في ذلك هو التنفيذ غير الصحيح لتخليق عظم الظفر داخل النخاع من قبل الجراح. في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب الترباس المكسور أيضًا في حدوث سوء وضع أولي.

تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى الانصمام الدهني أو الالتهابات أو فشل الزرع. خطر العدوى مرتفع بشكل خاص مع الكسور المفتوحة. يحدث فشل الزرع عندما يحدث كسر في مسمار داخل النخاع أو كسر في المسمار داخل النخاع.