لف الحبل السري

أ لف الحبل السري (NSU) يشير إلى التفاف الحبل السري لجسم الطفل. يمكن أن تكون الحلقات مفردة أو متعددة. فقط في حالات نادرة لا يمثل تعقيدًا خطيرًا.

ما هو لف الحبل السري؟

يحدث التفاف الحبل السري حول الرقبة في 20 بالمائة من حالات الحمل. ومع ذلك ، في نصف الحالات فقط توجد تغيرات ملحوظة في تدفق الدم ومعدل ضربات القلب.
© Erdem - stock.adobe.com

في حوالي 30 في المائة من حالات الحمل هناك واحدة لف الحبل السري من الجنين. وهو عبارة عن التفاف فردي أو متعدد للحبل السري حول جزء من الجسم مثل الرقبة أو الذراع أو الساق أو الجذع. يمكن أيضًا أن تتأثر عدة أجزاء من الجسم في نفس الوقت. يلتف الحبل السري حول الرقبة حوالي 20٪ من الوقت. يتأثر الأولاد أكثر من الفتيات.

تتحدث الأدبيات الطبية عن مضاعفات الولادة ، على الرغم من أن نسبة عالية من إصابة الحبل السري تحدث أثناء الحمل. فقط في حالات نادرة جدًا يكون هذا من المضاعفات حقًا ، بل ويقل احتمال أن يكون سببًا لوفاة الجنين. عادة ما يكون الغلاف مرتخيًا وبالتالي لا يشكل تهديدًا لإمداد الأكسجين للجنين.

ومع ذلك ، تُلاحظ أحيانًا المضاعفات أثناء الولادة ، حيث يمكن أن يصبح الرباط أكثر إحكامًا هنا. العملية القيصرية الأولية ضرورية فقط في حالات استثنائية عندما يتم لف الحبل السري.

الأسباب

تتنوع أسباب لف الحبل السري. غالبًا ما يكون الحبل السري طويلًا جدًا. في حالات أخرى ، هناك زيادة كبيرة في كمية السائل الأمنيوسي (polyhydramnios). أظهرت الملاحظات أن الأولاد غالبًا ما يتأثرون بـ NSU أكثر من الفتيات. ربما ترجع هذه الحقيقة إلى زيادة حركة الأجنة الذكور في السائل الأمنيوسي. تزيد كمية السائل الأمنيوسي من احتمالية الإصابة بـ NSU لأن الجنين يتمتع بحرية أكبر في الحركة في هذه الحالة.

يمكن أن يحدث تعدد السائل الأمنيوسي بدوره من خلال عدة أسباب. الأسباب الجنينية ، على سبيل المثال ، تشوهات الجهاز الهضمي ، وتشوهات الحبل الشوكي ، وعيوب القلب ، وغياب المخ ، والتهابات الجنين ، والاضطرابات الوراثية للغضاريف وتكوين العظام ، والشفة المشقوقة والحنك المشقوق أو الزيغ الصبغي.

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى لمَوَه السَّلَى على جانب الأم هي عدم توافق فصائل دم الأم والجنين مع تكوين انحلال الدم في الجنين أو داء السكري. في داء السكري ، تزداد كمية السائل الأمنيوسي بسبب كثرة التبول لدى الجنين. يمكن أن يتسبب تعدد السائل الأمنيوسي الناتج عن اضطرابات أخرى في تشابك الحبل السري ، ولكن في هذه الحالات يكون الاضطراب الأساسي عادةً هو الخطر الرئيسي على الجنين.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يحدث التفاف الحبل السري حول الرقبة في 20 بالمائة من حالات الحمل. ومع ذلك ، في نصف الحالات فقط توجد تغيرات ملحوظة في تدفق الدم ومعدل ضربات القلب. في معظم الأحيان ، يكون الانخفاض في معدل ضربات قلب الجنين (التباطؤ) مؤقتًا وليس له آثار كبيرة. إذا كانت NSU مشدودة حول الرقبة لفترة طويلة ، في حالات استثنائية ، يمكن أن تحدث وفاة الجنين داخل الرحم بسبب نقص الأكسجة الجنينية (نقص الأكسجين في الجنين).

ومع ذلك ، نظرًا لطبيعة الحبل السري ، فإن مجاعة الأكسجين أمر نادر الحدوث. يتم تزويد الجنين بدم غني بالأكسجين من مجرى دم الأم عبر الحبل السري. لا يمكن أن ينزعج هذا الإمداد إلا بضغط الحبل السري والأوعية الموجودة فيه. ومع ذلك ، نظرًا لطبيعته وهيكله ، ليس من السهل ضغط الحبل السري.

بداخله مُجهز بنسيج ضام يحمي الضغط مصنوع من ألياف الكولاجين الدقيقة وحمض الهيالورونيك والبروتيوغليكان ، وهو ما يسمى هلام وارتون. في الأجنة مع نسبة منخفضة من هلام وارتون ، يزداد خطر نقص الأكسجة في NSU. علاوة على ذلك ، يحتوي الحبل السري على لوالب ملتوية إلى اليسار ، والتي تحميه أيضًا من الالتواء والضغط.

تشخيص ومسار المرض

يمكن بسهولة اكتشاف الحبل السري قبل الولادة باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، يوصى بهذا الفحص فقط في حالة حدوث إجهاض سابق أو ولادة جنين ميت ، حيث يشتبه في وجود اتصال مع NSU. أثناء الولادة ، يمكن أن يؤدي التفاف الحبل السري في مرحلة الطرد إلى تغيرات مرضية في قلب الجنين.

يمكن اكتشاف هذه التغييرات من خلال تصوير القلب. يتم هنا عرض تباطؤات متغيرة (انخفاض معدل ضربات القلب) ، والتي عادة ما تستمر لفترة قصيرة فقط. يجب بعد ذلك إجراء صورة مجهرية للدم لتقييم إمدادات الأكسجين للطفل.

المضاعفات

يعتبر الحبل السري بحد ذاته من المضاعفات أثناء الحمل ، ولكنه نادرًا ما يكون خطيرًا. فقط في حالات استثنائية يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة ، والتي في ظروف معينة يمكن أن تكون قاتلة للجنين. يتم لف الحبل السري حول الذراعين أو الساقين أو الجذع أو الرقبة بواسطة الحبل السري. قد يتعرض تدفق الدم إلى الدماغ في الجنين للخطر ، خاصة إذا كانت الرقبة ملفوفة بإحكام.

ثم يتعلق الأمر بما يعرف بنقص الأكسجة الجنيني ، والذي يتميز بنقص إمدادات الأكسجين للطفل. ونتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث وفاة الجنين داخل الرحم. على الرغم من أن الحبل السري عادة ما يكون غير ضار ولا يتطلب أي إجراءات خاصة ، إلا أنه يجب إجراء مراقبة طبية مستمرة في حالة التشخيص المناسب.

هذه هي الطريقة الوحيدة للتأكد من أن المساعدة الطبية الطارئة السريعة ممكنة في حالة تدهور الوضع بشكل خطير. أثناء الإشراف الطبي على لف الحبل السري ، يتم استخدام محتوى الأكسجين في الدم وقياسات معدل ضربات القلب المنتظمة لفحص معدل ضربات قلب الطفل باستخدام اختبارات الدم الدقيقة.

يمكن أن يشير الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب إلى وجود خطر قاتل على الجنين. ثم ينبغي اتخاذ الإجراءات بسرعة. في حالات فردية ، قد يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية أولية. في هذه الحالة ، يتم تحفيز الولادة بعملية قيصرية قبل بدء المخاض. ومع ذلك ، فإن الإجراءات الطبية اللازمة تعتمد دائمًا على حالة الجنين.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يؤثر تشابك الحبل السري فقط على الأجنة في الرحم ويحدث عند عدد كبير من النساء الحوامل. في معظم الحالات لا يوجد ما يدعو للقلق. يتم تحديد الغلاف في إجراءات التصوير من قبل طبيب أمراض النساء. يجب أن تشارك الأم الحامل بشكل عام في جميع الفحوصات الوقائية والفحوصات أثناء الحمل.

في هذه المواعيد الروتينية ، يتم توثيق نمو الطفل وصحته ومقارنته بالإرشادات العامة. إذا وجد أن الحبل السري متشابك ، يتم إجراء المزيد من الملاحظة حتى نهاية الحمل ، حيث يوجد احتمال حدوث مضاعفات عند الولادة.

إذا لاحظت المرأة الحامل مخالفات مفاجئة على الرغم من حضور جميع الفحوصات المجدولة ، يجب عليها استشارة الطبيب على الفور. إذا لم يعد الجنين يتحرك ، إذا حدثت تغيرات في نظم القلب أو نشاط غير طبيعي للقلب ، يجب استشارة الطبيب.

إن الشعور الغامض بأن شيئًا ما قد يكون خطأ في الجنين يكفي لزيارة أخرى للطبيب. يجب مناقشة التغييرات في تدفق الدم أو القلق أو الشعور بالضيق العام مع الطبيب. في حالة حدوث ولادة مفاجئة وبالتالي غير مخطط لها ، يجب أن يتم نقل المعلومات حول حلقة الحبل السري من الأم الحامل إلى أطباء التوليد الحاضرين.

العلاج والعلاج

عادة لا يتطلب لف الحبل السري أي إجراءات خاصة. ومع ذلك ، أثناء عملية الولادة ، يجب مراقبة معدل ضربات قلب الطفل عن طريق تخطيط القلب. في حالة حدوث تباطؤ أطول ، يُشار أيضًا إلى تحديد إمداد الأكسجين عن طريق اختبارات الدم الصغير من أجل التمكن من الاستجابة بسرعة في حالة الطوارئ. في الحالات الفردية ، قد يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية أولية (عملية قيصرية ، عملية قيصرية).

تتطلب النساء الحوامل على وجه الخصوص اللواتي ولدن ميتًا سابقًا اهتمامًا خاصًا. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الحبل السري ليس السبب الرئيسي لوفاة الطفل عادة. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن للإصابات والأمراض السابقة المختلفة للطفل أو الأم أن تزيد من احتمالية الإصابة بـ NSU ، على سبيل المثال من خلال زيادة السائل الأمنيوسي. غالبًا ما يكون سبب الإملاص في هذا الضرر.

التوقعات والتوقعات

الحبل السري ليس نادرًا. وفقًا للمسوحات الإحصائية ، يظهر عند كل ولادة خامسة. غالبًا ما يتم العثور عليه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، فإن الطفل في الرحم بشكل عام لا يتأثر بلف الحبل السري. نظرًا لأنه مرن جدًا ، لا توجد عادةً أي مضاعفات. الولادة تسير بسلاسة. بشكل عام ، فإن التوقعات إيجابية.

وتجدر الإشارة إلى أن الحبل السري لا يجب أن يلتف حول الرقبة. يخشى العديد من الأطباء العاديين خطأ من أن الطفل يخنق نفسه. من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا توفير حلقة على الذراع أو الساق. مثل هذا الموقف يقلل بشكل كبير من المخاطر في الفترة التي تسبق الولادة.

في حين أن التشخيص إيجابي باستمرار ، فإن خيارات العلاج غير كافية. الأطباء غير قادرين على تغيير عناق الجنين في الرحم. يبقى فقط للتحقق من ضربات القلب بانتظام. أثبتت التجربة أن الطبيعة تعرف أفضل ما تفعله. إذا ساءت حالة الطفل أثناء الحمل ، يمكن الإشارة إلى العملية القيصرية كإجراء لإنقاذ الحياة. في الممارسة العملية ، ومع ذلك ، هذا الإجراء هو استثناء.

منع

لا يمكن منع التفاف الحبل السري في الجنين النامي. NSU هو عرض شائع للولادة وعادة لا يكون له تأثير كبير على الطفل. لا ينبغي إجراء التصوير فوق الصوتي الدوبلري وتصوير القلب إلا أثناء الحمل في الحالات عالية الخطورة.

هناك خطر إذا كان الحمل قد أدى بالفعل إلى إجهاض أو وفاة في الماضي. يُنصح أيضًا بمراقبة أكثر صرامة لبعض أمراض الأم مثل داء السكري. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن للأم الحامل المساعدة في تقليل خطر الإصابة بالحبل السري من خلال اتباع أسلوب حياة صحي.

الرعاية اللاحقة

في معظم الحالات ، يكون لدى الشخص المصاب عدد قليل جدًا من إجراءات الرعاية اللاحقة وأحيانًا محدودة فقط عند لف الحبل السري. لهذا السبب ، يجب على المصابين استشارة الطبيب في مرحلة مبكرة من أجل منع حدوث أعراض أو مضاعفات أخرى. كقاعدة عامة ، لا يمكن أن يحدث الشفاء المستقل ، لذلك يجب الاتصال بالطبيب بمجرد ظهور العلامات والأعراض الأولى.

يتم علاج الحبل السري عادة بتدخل جراحي بسيط. لا توجد مضاعفات معينة ، ومن الضروري إجراء فحوصات وفحوصات منتظمة من قبل الطبيب حتى بعد الإجراء. ومع ذلك ، إذا أحاط الحبل السري بالطفل قبل الولادة ، فلن يكون هناك علاج آخر ممكن.

ثم يعتمد معظم المتضررين على المساعدة النفسية ، حيث يمكن أن يكون للمناقشات المحبة والمكثفة بشكل خاص مع أسرهم تأثير إيجابي للغاية على الحالة العقلية للوالدين. لا يتوفر للوالدين أي تدابير أخرى للرعاية اللاحقة. قد يقلل الحبل السري أيضًا من متوسط ​​العمر المتوقع للطفل إذا تم التعرف عليه في وقت متأخر.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

غالبًا ما يتم العثور على الحبل السري بالصدفة أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. يوضح هذا مدى أهمية استفادة المرأة الحامل من جميع الفحوصات المقدمة. هذه هي أفضل طريقة للتأكد في الحياة اليومية من تحديد المشاكل والمخاطر الصحية للجنين من خلال الخدمات الوقائية.

لا تستطيع الأم نفسها فعل أي شيء إذا وجد أن الحبل السري ملتف. لا توجد طريقة لإزالة الحبل السري من عنق الطفل من الخارج. هذا هو السبب في أن المراقبة الذاتية تلعب دورًا رئيسيًا في الحياة اليومية. يجب على النساء الحوامل اللواتي وجد طفلهن ملفوفًا حول الحبل السري بهذه الطريقة التعرف على العلامات التحذيرية المحتملة لنقص العرض الوشيك حتى يتمكنوا من التصرف بسرعة. إذا لاحظت ، على سبيل المثال ، انخفاض في حركات الطفل ، فلا يمكنك تشخيصه أو معالجته بنفسك.

الطريقة الوحيدة لتنشيط نفسك هي الذهاب إلى عيادة أمراض النساء أو مستشفى للتوليد وتوضيح رعاية الطفل عبر CTG. لا ينبغي تسجيل حلقة الحبل السري المعروفة في سجل الأمومة فقط. إذا كان الموقف غير واضح ، يجب على المرأة الحامل دائمًا مواجهة هذا الخطر المعروف مرة أخرى بقوة ، لأنه لا يمكن دائمًا التعرف على جميع الأغطية التي يمكن أن تسبب مشاكل للطفل في الموجات فوق الصوتية.