استئصال رباعي

عند استئصال رباعي هو إجراء جراحي لإزالة سرطان الثدي مع الحفاظ على الثدي. هذه الطريقة هي واحدة من عدة علاجات محافظة للثدي (BET). يرتبط تنفيذ هذا الإجراء بعدد من المتطلبات.

ما هو استئصال رباعي؟

في السبعينيات ، طور الجراح الإيطالي أومبرتو فيرونيسي إجراءً جراحيًا جديدًا للعلاج المحافظ على الثدي يسمى استئصال رباعي. أزال منطقة الثدي التي احتوت الورم. نظرًا لأنه بهذه الطريقة يتم استئصال الربع المصاب فقط من الثدي ، فقد أطلق على الإجراء استئصال رباعي. مصطلح الربع يقف لربع. وبالمقارنة ، فإن استئصال الثدي يتضمن إزالة الثدي بالكامل.

هذا هو السبب وراء الإشارة إلى استئصال رباعي من قبل بعض المهنيين الطبيين على أنه استئصال جزئي للثدي أو استئصال جزئي للثدي. ومع ذلك ، بالإضافة إلى استئصال رباعي ، تشمل علاجات الحفاظ على الثدي أيضًا استئصال الكتلة الورمية واستئصال القطعة. في كلتا العمليتين ، تتم إزالة الورم فقط وما يصل إلى 2 سم من الأنسجة السليمة ، وخاصة الحلمة في استئصال القطعة. اليوم ، يعتبر استئصال رباعي ، إلى جانب علاجين آخرين محافظين على الثدي ، طريقة قياسية في علاج سرطان الثدي.

الوظيفة والتأثير والأهداف

تم تقديم استئصال رباعي كعلاج محافظ للثدي جنبًا إلى جنب مع إجرائي BET الآخرين بعد أن أصبح واضحًا أن الورم الخبيث لا يتطلب دائمًا إزالة الثدي بالكامل. ومع ذلك ، مع استئصال الثدي ، غالباً ما تعاني النساء نفسياً من إزالة الثدي بأكمله.

اليوم ، عمليات حفظ الثدي هي الطريقة القياسية عندما لا تكون إزالة الثدي بالكامل ضرورية. الطريقة المستخدمة في BET هي من ناحية تُترك للجراح الفردي ومن ناحية أخرى تعتمد أيضًا على حجم ومدى الورم المراد إزالته. على سبيل المثال ، يشار إلى BET بما في ذلك استئصال رباعي في وجود سرطان الثدي أو DCIS (سرطان الأقنية الموضعي). أظهرت العديد من الدراسات أن BET في سرطان الثدي الخبيث له نفس التأثير على البقاء بشكل عام مثل استئصال الثدي في معظم الحالات.

في DCIS ، يكون السرطان محدودًا ويؤثر فقط على نظام قنوات الحليب. إن إجراء BET بهامش استئصال يبلغ عشرة ملليمترات في الأنسجة السليمة يؤدي بالفعل إلى سيطرة موثوقة على الورم. ومع ذلك ، هناك بعض المتطلبات الأساسية لـ BET بما في ذلك استئصال رباعي. يجب أن يكون هناك ورم صغير محدد الحدود لا يزيد حجمه عن أربعة سنتيمترات. يجب ألا يصيب الورم الجلد. يجب أن تظل نسبة الثدي إلى الأورام كافية. يجب ألا تتأثر الغدد الليمفاوية الإبطية وفقًا للنتائج الملموسة. يجب أن يكون هناك هامش استئصال خالي من الورم لا يقل عن ملليمتر واحد في حالة وجود سرطان الثدي.

موانع الاستعمال المطلقة طبقًا لإرشادات موقع "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." السرطانات متعددة المراكز ، والسرطانات ذات العمليات الالتهابية ، وضعف نسبة الورم إلى الثدي ، واستحالة الإشعاع. بعد التشخيص المكثف قبل الجراحة ، يتم اتخاذ القرار بشأن إمكانية استخدام طريقة BET وما إذا كان الأمر كذلك. في استئصال رباعي ، تتم إزالة الربع المصاب باستخدام مغزل الجلد المناسب. إذا تأثر الربع اللاحق القحفي (الجانب العلوي) ، فقد يكون من الضروري أيضًا إزالة العقد الليمفاوية الإبطية المصاحبة أو العقد الليمفاوية الحارسة.

إذا لم تتأثر هذه الغدد الليمفاوية بعد ، فلن تحتاج إلى إزالة العقد الليمفاوية الأخرى أيضًا. لأن العقد الليمفاوية الحارسة هي دائمًا أول من تصل إليه الخلايا السرطانية. غالبًا ما يتم دمج استئصال رباعي مع طرق علاجية أخرى مثل إزالة العقد الليمفاوية الإبطية والعلاج الإشعاعي. يُعرف هذا المزيج أيضًا باسم QUART. بعد إزالة الورم ، يتم فحص قسم الأنسجة للتأكد من الإزالة الكاملة للورم. إذا لم تتم إزالة جميع أنسجة الورم بعد ، فيجب إجراء عملية متابعة.

يتبع استئصال الرباعي علاج لاحق بالإشعاع أو العلاج الكيميائي أو العلاج بالأجسام المضادة. أثناء رعاية المتابعة ، يجب إجراء صورة الثدي الشعاعية كل ستة أشهر على مدى السنوات الثلاث القادمة. وهذا يشمل أيضًا اختبار الآثار الضارة للأدوية.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

ينطوي استئصال الربع ، مثل جميع الإجراءات الجراحية الأخرى ، على مخاطر ومضاعفات. يحدث أنه لم تتم إزالة جميع الخلايا السرطانية. ثم قد يكون هناك انتكاسة في غضون السنوات الخمس المقبلة. إذا لزم الأمر ، فقد انتشرت الخلايا السرطانية بالفعل فوق الغدد الليمفاوية وتشكل النقائل بالفعل. علاوة على ذلك ، من الممكن أيضًا حدوث تفاعلات التهابية بسبب العدوى بعد العملية.

هذا ينطبق على كل من تجاويف الجرح والندوب. كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، يمكن أن يحدث تخثر في الأطراف السفلية في حالات نادرة مع خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. يمكن أن يحدث نزيف ثانوي أيضًا ، والذي يتطلب أحيانًا الإرقاء الجراحي. على عكس الاستئصال الجزئي ، عادة ما يتم الاحتفاظ بالحلمات باستئصال رباعي. يعتبر استئصال الربع المركزي استثناءً. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث تشوهات أو عدم تناسق بعد العملية. التحدي في هذه الحالات هو تصحيح النقص التجميلي.

من الممكن استخدام زرع ذاتي. يتم استخدام أنسجة الجسم مباشرة بعد العملية للتعويض عن عدم التناسق. أثبتت زراعة الجلد والعضلات لعضلة الظهر الكبيرة (Musculus latissimus dorsi) نفسها. على عكس استئصال الثدي ، فإن استئصال الرباعي يحتفظ بالثدي ، حتى لو كانت التصحيحات ضرورية في بعض الأحيان. أظهرت دراسة طويلة الأمد على مدى 20 عامًا أن استئصال رباعي مع العلاج الإشعاعي اللاحق واستئصال الثدي مع الإزالة الكاملة للثدي لهما نفس معدلات البقاء على المدى الطويل.