اضطراب النزيف

حوالي واحد من كل 5000 شخص في ألمانيا يعاني من واحدة اضطراب النزيف. وبالتالي فإن المحفزات وكذلك العلاج اضطرابات التخثر مختلف جدا.

ما هو اضطراب النزيف؟

تكون اضطرابات تخثر الدم إما ضعيفة جدًا أو قوية جدًا (التخثر) من الدم في حالة إصابة واحدة أو أكثر من الأوعية الدموية.

يحدث التخثر عادة بسبب تفاعل عدة عوامل: من ناحية ، تنقبض الأوعية الدموية ، والذي يهدف إلى احتواء المزيد من تدفق الدم الذي من شأنه أن يهرب بعد ذلك من الجرح.

من ناحية أخرى ، فإن الصفيحات ، أي الصفائح الدموية ، تلتصق ببعضها البعض عند النقطة ذات الصلة وبالتالي تضمن إغلاق سريع للجرح ، والذي يتم تعزيزه بعد ذلك بواسطة ما يسمى بخيوط الفيبرين. هذه الخيوط هي نتاج 12 عامل تخثر في بلازما الدم يتم تفعيلها في حالات الطوارئ.

إذا كانت عوامل التخثر هذه غير قادرة على العمل بشكل صحيح ، فهناك اضطراب تخثر الدم ، والذي يمكن أن يؤدي إما إلى التخثر المفرط (مثل الجلطة) أو الضعف الشديد (مثل الهيموفيليا).

الأسباب

هناك عدة أسباب لحدوث اضطراب النزيف. في بعض الحالات ، يعني نقص الصفائح الدموية أن الأوعية الدموية التالفة ليست ملتصقة بشكل كافٍ وبالتالي لا يمكن إيقاف النزيف بشكل صحيح.

هذا على سبيل المثال الحالة مع ما يسمى بمتلازمة فون ويلبراند - يورجنز. ولكن حتى إذا كان هناك ما يكفي من الصفائح الدموية ، فقد تفتقر إلى القدرة على الالتصاق ببعضها البعض. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون هذا الخلل وراثيًا. ومع ذلك ، فإنه يحدث بشكل متكرر كأثر جانبي نتيجة تناول بعض الأدوية.

سبب آخر لضعف تخثر الدم يمكن أن يكون خلل في عوامل التخثر. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع الهيموفيليا الشهيرة. نظرًا لأن الكبد مسؤول عن تكوين معظم عوامل التخثر الـ 12 ، يمكن أن تكون أمراض الكبد أيضًا سببًا لاضطراب تخثر الدم.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يتجلى اضطراب النزيف في المقام الأول من خلال زيادة حدوث الأورام الدموية. إذا كان هناك اضطراب تجلط الدم ، تظهر كدمات بعد نقر خفيف على الجلد ، والتي عادة ما تستمر لعدة أسابيع. يستمر النزيف بعد الإصابة أو الجراحة لفترة أطول من المعتاد أو يحدث مرة أخرى بعد إغلاق الجرح.

يمكن أن يحدث نزيف بأحجام مختلفة أيضًا. نزيف جلدي صغير ، يسمى نمشات ، نموذجي ، ولكنه أيضًا جروح واسعة وطفح جلدي دموي. تشير هذه الأعراض بوضوح إلى اضطراب تخثر الدم. في الغالب تؤدي إلى مزيد من العلامات الجسدية. على سبيل المثال ، يصبح النزيف المطول ملحوظًا من خلال أعراض فقر الدم: يكون الشخص المصاب شاحبًا ، ولديه تجاويف غائرة في العين ويكون أقل إنتاجية جسديًا وعقليًا.

يمكن أن يحدث الصداع والاضطرابات البصرية وآلام المفاصل نتيجة لهذا المرض. أحيانًا يُلاحظ وجود دم في البول أو البراز. اعتمادًا على درجة النقص ، يمكن أن يحدث تورم في العضلات والكاحلين ، والذي يرتبط عادةً باضطرابات الحركة وآلام الأعصاب. تعتبر شكاوى الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء والإسهال نموذجية أيضًا في اضطراب تخثر الدم. يمكن أن يحدث الدوخة وضعف التركيز أيضًا.

التشخيص والدورة

يمكن أن يكون لاضطراب النزيف عواقب وخيمة على الشخص المصاب. يمكن أن يتسبب التخثر المفرط في تكوين جلطات دموية ، على سبيل المثال ، والتي يمكن أن تسد الأوعية الدموية في الدماغ أو الرئتين أو القلب.

في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى نوبة قلبية أو انسداد رئوي أو سكتة دماغية. من ناحية أخرى ، إذا كان تخثر الدم ضعيفًا جدًا ، حتى مع وجود جروح صغيرة أو نزيف داخلي غير ملحوظ ، فهناك خطر كبير على المصابين ، حيث يصعب إيقاف النزيف.

تستخدم الفحوصات المخبرية الطبية في المقام الأول للكشف عن اضطراب تخثر الدم ، حيث يتم فحص نشاط تخثر الدم ، على سبيل المثال عن طريق تحديد عدد الصفائح الدموية. يمكن أيضًا تحديد عدد عوامل التخثر في الدم. إذا كان نقص الصفائح الدموية هو سبب اضطراب تخثر الدم ، يتم أيضًا أخذ عينة من نخاع العظم للتحقق من سبب النقص.

المضاعفات

يمكن أن يعني اضطراب النزيف كل من النزيف المطول والنزيف القصير ، ويمكن أن يكون لكل منهما مضاعفات مختلفة. يؤدي النزيف المطول المرتبط بالناعور إلى نزيف من جميع أنحاء الجسم. على سبيل المثال ، يمكن أن تفقد كميات كبيرة من الدم في العضلات ، مما يؤدي إلى ألم شديد.

يمكن أن يكون هذا مضللًا في منطقة البطن ومن المرجح أن يكون التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ، لذلك قد يتم البدء في عملية غير ضرورية. يمكن أن يؤدي النزيف الشديد أيضًا إلى ضغط الأعضاء. في منطقة العضلات والأوعية ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى متلازمة الحيز ، والتي تؤدي في أسوأ الحالات إلى موت مجموعات العضلات الفردية.

في منطقة الرقبة والرأس أيضًا ، يؤدي النزيف عادةً إلى تضيق المسالك الهوائية ويعاني الشخص المصاب من ضيق في التنفس. يزيد النزيف القصير في سياق أهبة التخثر من خطر الإصابة بتجلط الدم. تكون التخثرات مهيأة ، خاصة في أوردة الساق. هذه تؤدي إلى ألم شديد ووذمة في الساقين.

بالإضافة إلى ذلك ، تتشكل القرحات بسهولة أكبر على الكاحلين والقدمين. في أسوأ الحالات ، تذوب الجلطة وتنتقل مع مجرى الدم. يمكن أن يؤدي هذا إلى الرئتين والدماغ ، مما يسبب انسدادًا رئويًا أو حتى سكتة دماغية.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

تكون الكدمات بعد السقوط أو الصدمة غير ضارة في معظم الحالات ولا تتطلب عناية طبية. لا تحتاج إلى زيارة الطبيب على الفور بسبب نزيف في الأنف أو جروح صغيرة. ومع ذلك ، إذا تشكلت كدمات أكبر بعد اصطدام غير مؤذ أو نتوء خفيف ، يجب توخي الحذر لأن هذا قد يكون علامة على الهيموفيليا ، والتي إذا تركت دون علاج يمكن أن تهدد الحياة.

يعاني الأشخاص المصابون بالهيموفيليا من ضعف في تخثر الدم ويمكن أن ينزفوا حتى الموت من إصابات خطيرة أو عمليات بدون رعاية طبية. مثل الكدمات الكبيرة ، فإن نزيف الأنف المتكرر والثقيل أو الجروح الصغيرة التي تستمر في النزيف يمكن أن تشير إلى الهيموفيليا.

مع كلتا العلامتين ، يجب عليك بالتأكيد استشارة أخصائي التخثر ، لأن الهيموفيليا يجب أن يعالج بالأدوية ، لأن المصابين يفتقرون إلى عامل التخثر لالتئام الجروح لتجنب النزيف حتى الموت ، يجب عليهم حقن عامل التخثر المفقود عن طريق الوريد. في حالة الاشتباه في اضطراب تخثر الدم ، يجب إجراء فحص الدم دائمًا. يجب على الأشخاص المعرضين للتخثر والجلطات الدموية أيضًا مراجعة الطبيب.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

يعتمد علاج اضطراب النزيف كليًا على دوافعه. إذا كان هناك نقص في الصفائح الدموية ، على سبيل المثال ، يجب توفيرها بشكل مصطنع في شكل تركيز الصفائح الدموية.

نظرًا لأن نقص الصفائح الدموية يمكن أن يحدث في حالات نادرة بسبب رد فعل غير صحيح للجهاز المناعي ، يجب منع ذلك عن طريق تناول مثبطات المناعة مثل الكورتيزون. يمكن أيضًا معالجة نقص عوامل التخثر عن طريق الإعطاء المنتظم لتركيز خاص.

من ناحية أخرى ، إذا كانت العوامل الخارجية مثل استخدام الأدوية أو تعاطي الكحول مسؤولة عن ضعف تخثر الدم ، فيجب بالطبع إيقاف هذه العوامل فورًا أو بدء الانسحاب. من ناحية أخرى ، إذا كان هناك تخثر مفرط يميل إلى تكوين جلطات دموية ، فإن أول شيء يجب فعله هو تحديد سبب هذه العملية.

غالبًا ما توجد في أمراض أخرى مثل السرطان أو العدوى أو في عقابيل الولادة أو فقدان الدم الشديد. إذا تم تحديد هذه الأسباب ومكافحتها بشكل صحيح ، يؤدي ذلك في معظم الحالات أيضًا إلى تطبيع تخثر الدم وبالتالي إلى اختفاء اضطراب تخثر الدم.

التوقعات والتوقعات

في معظم الحالات ، يمكن علاج اضطراب النزيف بشكل جيد نسبيًا وبسهولة ، بحيث يمكن للشخص المصاب المشاركة في الحياة اليومية العادية دون مضاعفات أو قيود. ومع ذلك ، فإن مسار المرض يعتمد أيضًا على السبب الدقيق ، بحيث لا يمكن إعطاء تشخيص عام.

إذا كان الجهاز المناعي يتفاعل بشكل غير صحيح ، فإن اضطراب تخثر الدم يتم تخفيفه بشكل جيد نسبيًا عن طريق تناول مثبطات أو الكورتيزون. إذا كنت تتناول أدوية أخرى أو إذا كنت تعتمد بشكل كبير على الكحول ، فيجب علاج المرض الأساسي أو استبدال الدواء المعني أو إيقافه.

من خلال الكشف الصحيح والمبكر عن السبب ، يمكن الحد من اضطراب تخثر الدم تمامًا في معظم الحالات. في حالة حدوث اضطراب النزيف ، يجب على المصابين دائمًا إبلاغ الطبيب المعالج بهذا الاضطراب لتجنب النزيف الزائد.

يمكن لنمط الحياة الصحي مع الكثير من الأنشطة الرياضية والنظام الغذائي الصحي أن يمنع الجلطات المحتملة بسبب هذا الاضطراب. في حالة السرطان كسبب لاضطراب النزيف ، كقاعدة عامة ، لا يمكن عمل تنبؤات إيجابية حول مسار المرض. تعتمد الدورة بشكل كبير على نوع السرطان وشدته.

منع

بطبيعة الحال ، لا يمكن منع اضطراب النزيف القائم على الهيموفيليا. إذا كان اضطراب التخثر ناتجًا عن دواء ، فإن التوقف عن تناول الدواء يمكن أن يمنع اضطراب تخثر الدم.

ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك فقط بالتشاور مع الطبيب. يمكن الوقاية من اضطرابات تخثر الدم التي يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم في الوقت المناسب بالكثير من التمارين والرياضة واتباع نظام غذائي صحي. على الرغم من كل هذا ، يمكن أن تكون اضطرابات النزيف وعواقبها المحتملة خطيرة ، ولكن لحسن الحظ يسهل علاجها أيضًا.

الرعاية اللاحقة

تتم رعاية متابعة اضطراب تخثر الدم عن طريق الإجراءات الوقائية والفحوصات الطبية. يعتمد نوع المتابعة أيضًا على طبيعة اضطراب تخثر الدم. في كل حالة تقريبًا ، من الضروري فحص خصائص تدفق الدم بانتظام وللحفاظ على نظرة عامة على عوامل التخثر.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم ميل قوي للتخثر ، تتكون الرعاية اللاحقة بشكل أساسي من فحوصات الأوعية الدموية المنتظمة. بما أن الجلطات شائعة ، يجب اكتشافها مبكرًا. وفقًا لذلك ، يمكن أن يكون الإعطاء الوقائي لمخففات الدم مفيدًا. في المواقف العصيبة التي تنطوي على القليل من الحركة ، مثل الرحلات الجوية الطويلة ، على سبيل المثال ، يوصى بإعطاء مخففات الدم.

بالنسبة لأشكال الهيموفيليا ، تتكون رعاية المتابعة من توضيح التشوهات (مثل تلون الجلد ، وجود دم في البراز أو البول) وتجنب الإصابات بشكل عاجل. يمكن أن تكون الأدوية ، أو إعطاء الهرمونات أو عوامل المتبرع ضرورية مدى الحياة للوقاية.

إذا أدى النزيف الداخلي إلى تلف الأنسجة ، فإن رعاية المتابعة تتكون من العلاج المناسب. إذا تأثرت العضلات أو العظام ، فهذا يعني أنه يتم استخدام العلاج الطبيعي. يمكن أن تكون التمارين مفيدة لتقوية المفاصل ، لأنها تتأثر أيضًا بالهيموفيليا. رياضات التحمل مناسبة ، لكن رياضات التلامس ليست كذلك. ومع ذلك ، في حالة حدوث تلف للأعضاء ، يجب أن تستند رعاية المتابعة إلى الضرر ذي الصلة.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

تعتمد التعديلات في الحياة اليومية لاضطرابات تخثر الدم على ما إذا كان تخثر الدم قد انخفض أو أن تخثر الدم قوي جدًا. في حالة انخفاض تخثر الدم ، والذي غالبًا ما يتم إنتاجه عن عمد أيضًا مع الأدوية ، في حالة عدم انتظام ضربات القلب أو بعد زراعة صمامات القلب الاصطناعية ، هناك خطر أساسي من حدوث نزيف يصعب إيقافه. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مع الإصابات الداخلية. إذا كان تخثر الدم غير الكافي ناتجًا عن عوامل وراثية ، كما هو الحال في ما يسمى بالنزيف ، فإن العلاج السببي غير ممكن.

في الحالات التي يكون فيها انخفاض قدرة الدم على التجلط ناتجًا عن استخدام بعض الأدوية أو تعاطي الكحول ، يجب مراعاة الأدوية البديلة أو سحب الكحول. من التدابير المهمة في حالة "ترقق الدم" المستحث صناعياً عن طريق تناول مثبطات التخثر ، من ناحية ، زيادة الاهتمام اللازم لتجنب الإصابات الناجمة عن ارتفاع مخاطر النزيف.

بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن أن يكون لديك بطاقة هوية صغيرة ، حيث يُلاحظ أي دواء مضاد للتجلط يتم تناوله في أي قوة. هذا مهم بشكل خاص إذا كانت الجراحة ضرورية بعد وقوع حادث.

في الحالة المعاكسة ، هناك ميل مفرط لمضادات التخثر ، وهناك بشكل عام خطر متزايد للتجلط أو السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. لتقليل مخاطر الإصابة بالتجلط ، يمكن أن يكون لتدابير المساعدة الذاتية أيضًا تأثير وقائي بالإضافة إلى تناول مثبطات التخثر. هذه أنشطة رياضية ونظام غذائي صحي لتجنب نقص الفيتامينات والمعادن.