التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع

ال التهاب كبيبات الكلى التدريجي بسرعة (التهاب كبيبات الكلى الهلالي) هو شكل من أشكال التهاب كبيبات الكلى. تتميز بمسارها السريع التقدم.

ما هو التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع؟

بيلة الدم الكبيرة هي سمة من سمات RPGN. في البيلة الكبيرة ، يُفرز الدم في البول. هذا مرئي للعين المجردة. لذا فإن لون البول ضارب إلى الحمرة.
© designua - stock.adobe.com

التهاب كبيبات الكلى هو التهاب غير بكتيري يصيب عادة الكليتين. عند التهاب كبيبات الكلى التدريجي بسرعة (RPGN) تحدث الأعراض النموذجية لالتهاب الكلى. ومع ذلك ، فإن الأعراض تتفاقم بسرعة كبيرة مع هذا الشكل ، بحيث يمكن أن يحدث الفشل الكلوي في وقت قصير جدًا.

لذلك فإن التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع هو حالة طارئة تتطلب علاجًا سريعًا للعناية المركزة. بناءً على أسبابه ، يمكن تقسيم التهاب كبيبات الكلى سريع التطور إلى ثلاثة أنواع.

الأسباب

يحدث النوع الأول من RPGN بسبب الأجسام المضادة ضد غشاء كريات الكلى. تعد متلازمة Goodpasture مثالاً على هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى. هنا تعبر جدران الخلايا في الكلى والرئتين عن ما يسمى مستضد Goodpasture. ترتبط الأجسام المضادة بهذا المستضد وتسبب التهابًا شديدًا. حوالي اثني عشر بالمائة من جميع حالات التهاب كبيبات الكلى التدريجي سريعًا تحدث بسبب الأجسام المضادة.

في كثير من الأحيان ، ينتج التهاب كبيبات الكلى سريع التدريجي عن ترسب المجمعات المناعية. المركب المناعي هو مركب من جسم مضاد ومستضد. ينشأ من تفاعل مستضد - جسم مضاد. في معظم الأحيان ، تتطور مجمعات الأجسام المضادة للمستضد أثناء العدوى. تنتشر في الدم ثم تترسب على الغشاء القاعدي لخلايا الكلى.

هناك تسبب رد فعل مناعي مع التهاب لاحق. غالبًا ما يتطور هذا النوع أيضًا في سياق أمراض المناعة الذاتية. مثال على مثل هذا المرض المناعي الذاتي مع إصابة الكلى هو الذئبة الحمامية. المركبات المناعية والأجسام المضادة غائبة في 44 في المائة من جميع المرضى المصابين بالتهاب كبيبات الكلى سريع التقدم. يسمى هذا النوع من RPGN أيضًا بالتهاب الكلية المناعي pauci.

لا تزال الآليات المرضية الدقيقة غير معروفة هنا. ومع ذلك ، يعاني بعض المرضى من التهاب الأوعية الدموية المزمن المرتبط بالمناعة الذاتية مثل مرض فيجنر أو التهاب الأوعية المجهري. من الممكن حدوث التهاب في الكبيبات في أي عمر. في حين أن التهاب كبيبات الكلى بعد العدوى يميل إلى الظهور عند المرضى الأصغر سنًا ، فإن التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم هو نموذجي للمرضى الأكبر سنًا.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

بيلة الدم الكبيرة هي سمة من سمات RPGN. في البيلة الكبيرة ، يُفرز الدم في البول. هذا مرئي للعين المجردة. لذا فإن لون البول ضارب إلى الحمرة. يؤدي تلف كريات الكلى إلى ما يسمى بالمتلازمة الكلوية. هناك بروتينية. لذلك يفرز المرضى المزيد من البروتينات مع البول.

بسبب نقص البروتين ، تتراكم السوائل في الأنسجة مسببة الوذمة. تحدث الوذمة بشكل رئيسي في أسفل الساقين وعلى الجفون. يحاول الجسم تعويض فقدان البروتين عن طريق زيادة إنتاج البروتينات الشحمية. هذا يؤدي إلى فرط شحميات الدم مع زيادة مستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول. يتم أيضًا زيادة البروتينات الدهنية المصاحبة.

كجزء من التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم ، هناك أيضًا زيادة في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). على النقيض من التهاب كبيبات الكلى الطبيعي ، فإن التهاب كبيبات الكلى سريع التطور يزيد دائمًا من قيم الاحتفاظ. قيم الاحتفاظ هي قيم الكلى التي تعكس وظائف الكلى. وتشمل هذه الكرياتينين وتصفية الكرياتينين واليوريا وسيستاتين سي.

مع RPGN ، تزداد قيم الاحتفاظ بسرعة لأن الكلى تتضرر بشدة خلال فترة زمنية قصيرة جدًا. قد يكون هناك احتباس بولي كامل. يهدد القصور الكلوي. المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة يجب أن يخضعوا لغسيل الكلى. تتطور اليوريا مع أعراض مثل الصداع والقيء والنعاس وفقر الدم أو قصور القلب.

إذا كان الـ RPGN معقدًا ، يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية أيضًا. يدخل السائل إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين. ثم يعاني المرضى المصابون من ضيق شديد في التنفس.

التشخيص ومسار المرض

في حالة الاشتباه في حدوث التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم ، يتم تحديد حالة البول أولاً. تم العثور على خلايا الدم والبروتينات في البول. باستخدام الطرق المصلية ، يتم البحث عن العوامل المضادة للنووية مثل ANF و ANCA والأجسام المضادة للغشاء القاعدي. يتم إجراء خزعة الكلى لتأمين الكلى.

تتم إزالة الخلايا من الكلى ثم يتم فحصها من قبل أخصائي علم الأمراض. هذا يكشف عن نخر وتجلط في الكبيبات. تتضخم الخلايا البطانية وخلايا البودوسيت والميسانجيوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على بؤر ليفية على شكل هلال في بنية الكبيبات. يمكن الكشف عن الخلايا التائية والخلايا البلعمية داخل الآفات الناتجة.

المرضى الذين يعانون من أقل من 80 في المائة من الكبيبات التي تظهر تغيرات على شكل هلال يكون لديهم تشخيص أفضل. يمكن أيضًا تحقيق تحسن كبير في التشخيص من خلال العلاج المبكر. بدون علاج في الوقت المناسب ، ينتهي التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم دائمًا بالفشل الكلوي المزمن. في أسوأ الحالات ، يكون غسيل الكلى مدى الحياة أو زرع الكلى ضروريًا.

المضاعفات

التهاب كبيبات الكلى التدريجي السريع هو حالة طبية طارئة ، إذا تركت دون علاج ، فإنها تؤدي إلى قصور كلوي حاد. إنه بالفعل أحد مضاعفات بعض أمراض المناعة الذاتية ، السمة المشتركة لها هي أن جهاز المناعة في الجسم نفسه يهاجم أنسجة الكلى. غالبًا ما يكون المرض جزءًا من اضطراب جهازي.

هذا هو السبب في أن أعضاء أخرى ، مثل الرئتين ، غالبًا ما تشارك في عملية المرض. تتمثل المضاعفات الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى سريع التقدم في التدهور السريع في وظائف الكلى. يمكن أن يحدث هذا في غضون أيام أو أسابيع أو شهور. إذا بدأ العلاج بعد فوات الأوان ، فهناك دائمًا خطر حدوث غسيل الكلى أو حتى الفشل الكلوي الكامل. ثم تكون عملية زرع الكلى ضرورية.

يظهر المسار الأكثر شدة من خلال ما يسمى بمتلازمة Goodpasture ، حيث تتشكل الأجسام المضادة ضد الكبيبات وضد الحويصلات الهوائية الرئوية. يتم تدمير أنسجة الكلى والرئة في نفس الوقت. يؤدي هذا الشكل من التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم إلى الوفاة في غضون أيام قليلة إذا تُرك دون علاج. تتميز متلازمة Goodpasture بانخفاض سريع في وظائف الكلى وتسلل الرئة وسعال الدم.

يمكن أن يؤدي التهاب كبيبات الكلى سريع التدريجي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد وفرط بوتاسيوم الدم. يمكن أن تحدث الوفاة من الفشل الكلوي أو الرئوي وكذلك من عواقب ارتفاع ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم. اعتمادًا على شدة فرط بوتاسيوم الدم ، يحدث الشلل ، والحماض ، وانسداد الأمعاء ، واضطرابات عصبية مركزية مختلفة حتى عدم انتظام ضربات القلب الشديدة مع توقف القلب أو حتى الموت القلبي المفاجئ.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب دائمًا رؤية الطبيب لهذا النوع من التهاب كبيبات الكلى. لا يمكن معالجة هذا المرض بوسائل المساعدة الذاتية ، بحيث يعتمد المصاب دائمًا على العلاج الطبي. كقاعدة عامة ، يجب استشارة الطبيب إذا كان الشخص المعني يظهر بوضوح علامات نقص البروتين. هذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين وذمة ، والتي يمكن أن تؤثر على جماليات الشخص المصاب. يمكن أن يكون هناك أيضًا ارتفاع حاد في ضغط الدم ، والذي يمكن أن يشير أيضًا إلى التهاب كبيبات الكلى.

في أسوأ الحالات ، يمكن أن يعاني المصابون أيضًا من الفشل الكلوي. ليس من غير المألوف النعاس الشديد أو نقص الدم للإشارة إلى التهاب كبيبات الكلى. إذا استمرت هذه الأعراض ، يجب استشارة الطبيب. هذا يمكن أن يمنع المزيد من الشكاوى القلبية التي يمكن أن تكون قاتلة. يتم علاج المرض من قبل طبيب باطني. قد يحد التهاب كبيبات الكلى أيضًا من متوسط ​​العمر المتوقع للمصابين.

العلاج والعلاج

يعد التقدم السريع في التهاب كبيبات الكلى حالة طارئة ويتطلب علاجًا سريعًا. كقاعدة عامة ، لم يكن سبب المرض معروفًا في بداية العلاج. المرضى الذين يعانون من النوع 1 RPGN يستفيدون من البلازما. يتم تبادل البلازما. هذا هو المكان الذي يتم فيه إزالة الأجسام المضادة الضارة من بلازما الدم. هذا يمكن في كثير من الأحيان وقف العملية الالتهابية.

إذا أصيب المرضى بانقطاع البول ، فقد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى المؤقت. في حين أن التهاب كبيبات الكلى البسيط يستجيب بشكل جيد للعلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد ، فإن العلاج الأحادي باستخدام الجلوكورتيكويدات ليس واعدًا لـ RPGN. في معظم الحالات ، من الضروري جرعة إضافية من مثبطات الخلايا ومثبطات المناعة.

منع

نظرًا لأن الآليات الدقيقة الكامنة وراء التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم لا تزال غير معروفة ، فلا يمكن الوقاية من المرض. التشخيص المبكر مهم للغاية بسبب المسار السريع والصعب.

الرعاية اللاحقة

يمكن تحسين مسار التهاب كبيبات الكلى التدريجي بسرعة في متابعة الرعاية والوقاية من خلال تغيير النظام الغذائي. مع اتباع نظام غذائي متوازن وسوائل كافية ، يمكن للمرضى تقليل مخاطر الفشل الكلوي. التشاور الوثيق مع الطبيب مفيد هنا. تعمل مواعيد الفحص المنتظمة على تحديد المضاعفات المحتملة بسرعة.

هذا أساس مهم لردود الفعل المبكرة. بعد العلاج الفعلي ، يكون النهج الصحي الواعي منطقيًا. وهذا يشمل تناول الأدوية الموصى بها. هناك تدابير أخرى لتنظيم ضغط الدم تدعم أيضًا الرعاية اللاحقة. العلاج الطبيعي مفيد خلال مرحلة الشفاء. هذا يحفز عملية التمثيل الغذائي وفي نفس الوقت يخفف الأعراض.

إذا تمت عملية زرع الكلى بسبب مرض متقدم ، يجب على المريض أن يأخذها بسهولة بعد ذلك. يجب مراعاة الراحة في الفراش الموصى بها طبيًا في هذه الحالة. تعتبر النظافة الشخصية الجيدة أيضًا جزءًا من الرعاية اللاحقة الشاملة.

عند التفكير فيما إذا كانت أدوية العلاج الطبيعي يمكن أن تساعد في تخفيف الألم ، فمن الضروري استشارة طبيبك. الخبراء على دراية بكيفية عمل مسكنات الألم البديلة. لذلك من المهم جدًا اتباع نصيحة الطبيب دائمًا.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يجب أن يعالج الطبيب التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم. يمكن أن يصاحب العلاج الطبي العديد من تدابير المساعدة الذاتية. بادئ ذي بدء ، من المهم تغيير نظامك الغذائي. لا يزال من الممكن تجنب الفشل الكلوي المزمن الوشيك في ظل ظروف معينة من خلال اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض استشارة الطبيب بانتظام للتأكد من أن المرض لا يأخذ مسارًا شديدًا وأنه يمكن اتخاذ الإجراءات اللازمة فورًا في حالة حدوث مضاعفات خطيرة. شرب بانتظام وتناول الأدوية التي تنظم ضغط الدم وسماكة الدم مهمان أيضًا للشفاء السريع. يمكن للمصابين أيضًا إجراء العلاج الطبيعي بأنفسهم لتحفيز عملية التمثيل الغذائي وبالتالي تخفيف الألم.

إذا كان المرض متقدمًا ، فقد يكون من الممكن فقط زراعة الكلى. بعد العملية ، الراحة في الفراش والراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة النظافة الشخصية الصارمة حتى لا يصاب الجرح الجراحي بالعدوى. بالتشاور مع الطبيب ، يمكن تناول مسكنات الألم البديلة من مجال العلاج الطبيعي ، على سبيل المثال مخلب الشيطان أو مستحضرات فاليريان.